新生儿医院感染分析与护理几个方法

【摘要】 目的：探讨新生儿医院感染情况与护理对策。方法：选取2012年10月-2013年10月笔者所在医院住院新生儿380例，住院7 d以内新生儿的189例，住院时间超过7 d的新生儿191例，分析新生儿医院感染情况及护理对策。结果：380例住院新生儿，发生感染的有269例，其中医院感染11例，医院感染率为4.09%（11/269）。患儿感染部位包括：呼吸道4例（36.4%），皮肤软组织2例（18.2%），胃肠道2例（18.2%），眼部、血液及泌尿道各1例（9.1%）。调查发现住院7 d以内的189例患儿中，发生感染的有122例，其中医院感染4例，医院感染率3.28%（4/122）；住院时间超过7 d的191例患儿中，发生感染的有147例，其中医院感染7例，医院感染率4.76%（7/147）。两者医院感染率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸道、皮肤是新生儿感染的好发部位。新生儿住院天数增加会显著增加新生儿的医院感染发生率，要加强护理人员的感染控制意识。
　　【关键词】 新生儿； 医院感染； 护理
　　中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0079-02
　　院内感染指患者、医护人员在医院内获得感染并出现临床相关症状。新生儿的器官功能尚未发育完善，易受到病原微生物的感染，诱发医院感染[1]。因此，新生儿是医院感染的高危人群。依据新生儿感染出现症状的时间，新生儿院内感染可分为迟发性感染（出生3 d后的感染，感染源多与环境因素及护理人员因素有关）及早发性感染（出生后3 d内出现感染，感染源多来自母体）[2]。由于护理人员与新生儿接触的机会较多，因此医护人员的行为、医院的环境都与新生儿医院感染的发生密切相关。医院感染的发生严重影响着新生儿的生命安全，只有严格规范护理人员的护理行为，才能有效降低新生儿医院感染的发生。为了探讨新生儿医院感染情况及护理方法，并有效降低新生儿院内感染的发生率，笔者所在医院对2012年10月-2013年10月的住院新生儿进行了回顾性调查分析，详情报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年10月-2013年10月笔者所在医院住院新生儿380例，其中，男201例，女179例。其中住院7 d以内的新生儿189例，住院时间超过7 d的新生儿191例。
　　1.2 诊断标准
　　依据《医院感染诊断标准》（中华人民共和国卫生部2001年3月颁布）进行诊断。
　　1.3 方法
　　回顾性分析新生儿感染情况，并对两组医院感染率进行比较。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 医院感染率
　　共调查380例NICU住院新生儿，发生感染的有269例，其中医院感染11例，医院感染率为4.09%（11/269），男7例，女4例。
　　2.2 医院感染好发部位及构成比
　　医院感染最常发生于呼吸道，其次为皮肤软组织、胃肠道，见表1。
　　2.3 医院感染与住院时间的关系
　　调查发现住院7 d以内的189例患儿中，发生医院感染4例，医院感染率3.28%（4/122）；住院时间超过7 d的191例患儿中，发生医院感染7例，医院感染率4.76%（7/147），两者医院感染率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　3.1 新生儿医院感染的护理行为危险因素分析
　　3.1.1 自身感染 新生儿免疫功能低下，是医院感染的易感人群。新生儿皮肤角质层较薄易被擦伤，因此皮肤黏膜的屏障功能较差[3]；新生儿免疫功能发育不全，血清中的抗体成分较少、白细胞吞噬能力较低，因此杀菌及灭活病毒的作用较差，尤其是侵袭性操作例如插管的患儿，其呼吸道黏膜功能降低且消化道、呼吸道黏膜易损伤。因此感染机会也显著高于无侵袭性操作的患儿。
　　3.1.2 环境因素 病房环境：病房通风换气不足会造成空气污浊、病原微生物增加；病房内床位、人员密集，也会给清洁、消毒工作带来困难；每天家属来回走动以及医护人员查房治疗和各种检查，都会带动气流，导致许多致病微生物附着在飞尘中，造成空气污染[4]；医疗器械物品装置未能做到每天清洁消毒也会增加患儿感染的几率；医疗废物管理不规范例如患儿的呕吐物、排泄物未及时清理也会增加环境污染。
　　3.1.3 医护人员因素 医务人员在诊疗过程中是否执行相关操作规程及无菌操作原则，是导致新生儿医院感染的主要人为因素[5]；若医务人员在日常工作中，只注重穿工作衣、戴口罩、戴工作帽，忽视了手的清洁和传播问题，就极易造成交叉感染；医务人员自身如患有感染性疾病如肠炎、上呼吸道感染时，其本身也会对患儿构成医院感染的潜在威胁。
　　3.2 新生儿医院感染的护理对策
　　3.2.1 规范医疗护理行为 医护人员在进入新生儿病房前，须更换拖鞋、戴口罩、帽子，洗手；若医护人员患有胃肠道疾病、上呼吸道感染等传染性疾病时，应暂离岗，康复后再返回原岗位[6]；执行探视制度，严禁非新生儿病房医护工作人员入内，同时仅限1位家属陪同，限制探视的次数及人数；医护人员在接触患儿前、后，进行操作前、后都须用消毒洗手液洗手，用高压灭菌毛巾擦手。
　　3.2.2 加强环境管理，减少交叉感染 新生儿病房应确保空气新鲜，相对湿度控制在50%～70%，室温控制在25 ℃～28 ℃，每天晨、中、晚各开窗通风1次，每次30 min；新生儿都睡在独立暖箱内，减少交叉感染的发生；新生儿用品、器械须进行消毒管理；每天常规更换新生儿床单、被罩、婴儿服等，清洗晒干后高压灭菌待用；加强新生儿病房医疗废物的管理，医用垃圾和生活垃圾分开进行处理，每天上、下午各清理1次。
　　3.2.3 加强基础护理，预防医院感染 医护人员须每天为新生儿沐浴1次，沐浴时需要观察新生儿耳后、腹股沟、颈周、腋下等皮肤皱折处有无破损脓点红疹等[7]。沐浴时，注意洗净新生儿眼部，若发现有分泌物时，须及时报告医师，遵医嘱用药处理。新生儿每次排便后须进行臀部护理。
　　3.2.4 做好医院感染监测，确保消毒效果 清洁消毒是有效控制医院感染的关键措施，每月定期对室内空气、物体表面、工作人员的手等进行微生物监测，若发现使用中的无菌物品、消毒液消毒灭菌不合格，则重新进行消毒处理；室内医护人员须每年进行1次健康体检。
　　综上所述，新生儿自身因素、环境因素和医护人员元素都会 导致新生儿医院感染的发生，只有严重控制每一个环境，才能有效降低新生儿医院感染的发生率[8]。笔者研究也证实，新生儿住院天数增加会显著增加新生儿的医院感染发生率（P<0.05）。因此应加强护理人员的感染控制意识。
　　参考文献
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