产后妇女行盆底肌康复训练的效果评估

　【摘要】 目的 评估妇女在产后经过特殊护理干预措施后其盆底肌康复的效果。方法 200例初产妇随机分为两组， 各100例。对照组在产后按照计划接受基础产后健康教育及进行一般康复训练， 而实验组在此基础上， 还需积极完成产后特殊干预（包括专业康复训练和盆底肌的康复治疗）。在产后进行3个月随访， 比较产后妇女盆底肌功能恢复效果。结果 实验组盆底肌力≥3 级的比率大于对照组， 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂及尿失禁比率均小于对照组， 性生活的满意程度明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 孕妇产后特殊干预， 包括专业康复训练和盆底肌的康复治疗， 能够提高产妇盆底肌力， 预防产妇日后出现盆底功能障碍。
　　【关键词】 产后；康复治疗；盆底功能障碍
　　Effect assessment of rehabilitation training of pelvic floor muscle in postpartum woman ZHANG Li， LIANG Gui-ying， LU Yu-shan. Foshan Sanshui District Maternity and Child Care Centers， Foshan 528100， China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group received basic postpartum education and normal rehabilitation training， and the experimental group received additional special intervention （including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment）. Follow-up was performed in 3 months after delivery， and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Results Compared with the control group， the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher， and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group. The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of special postpartum intervention， including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment， can improve maternal pelvic floor muscle strength， and prevent future pelvic floor dysfunction.
　　【Key words】 Postpartum； Rehabilitation treatment； Pelvic floor dysfunction
　　临床上盆底功能障碍在经产妇女中较多见， 主要是因为产后盆底的支撑结构受损伤， 表现出子宫脱垂、不同程度尿失禁以及性功能的障碍[1， 2]。有很多报道提出， 妇女产后及时进行系统和专业的盆底康复可改善产后引起的盆底功能障碍。本文主要评估妇女在产后经过特殊护理干预措施后其盆底肌康复的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 筛选2013 年8 月～2014年4月来本院待产的初产妇， 年龄25～34 岁， 平均年龄（29.6±4.7）岁， 孕周36～41 周， 平均孕周（38.4±2.8）周， 均为单胎妊娠， 围生期未患有急性或慢性感染疾病， 且无妊娠相关合并症以及其他相关疾病。符合以上条件的初产妇共200 例， 按照入院的时间将其随机分成对照组和实验组， 各100例。两组产妇的年龄、孕周和身体状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 干预方法
　　1. 2. 1 对照组 每位产妇在待产时均给予围生期健康教育， 包括定期排便， 减少增加腹压的运动， 拒绝酒、碳酸饮料、辛辣等刺激性饮食及进行一般康复训练。
　　1. 2. 2 观察组 需额外在产后先评估其盆底肌功能， 包括阴道的收缩压、盆底肌力大小等。根据产妇身体状况制定个性化的产后护理计划。本组产妇按照计划， 需完成锻炼盆底肌的工作， 方法如下：肛门收缩舒张运动， 单次收缩舒张时间各为3 s， 每次持续20 min， 3次/d。在此基础上， 按照盆底康复程度制定有效电刺激（盆底肌治疗仪， PHENIX-4U）计划。康复训练的不同姿势， 包括婴儿样仰卧、腿上升仰卧以及双脚并紧， 均需一一完成训练。
　　1. 3 观察指标 在产后1、2、3个月随访并检查。产后3个月时检测各产妇盆底肌肉的张力（0～5 级， ≥说明为有效恢复）；同时产妇需完成问卷调查内容包括：有无盆腔器官脱垂（POP-Q 评分）， 有无尿失禁， 性生活是否满意。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 产后第3个月， 比较实验组和对照组盆底肌肉的张力， 实验组盆底肌力≥3 级的比率大于对照组， 差异有统计学差异（χ2=32.013， P<0.05）， 见表1。
　　2. 2 比较产妇盆腔脏器脱垂以及尿失禁、性生活的满意程度 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁比率小于对照组， 性生活的满意程度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　骨盆的出口有多层肌肉和筋膜共同组成了女性骨盆[3]， 盆底的支撑系统则由盆底各肌肉群、韧带筋膜完成， 盆底的支撑系统能够保持盆腔器官（包括子宫、子宫附件、直肠与膀胱等）位置固定。除此之外， 阴道紧缩度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撑系统。妊娠时， 随着胎儿重量增加， 体积增大， 逐渐增大了其对盆底支撑结构的压力；另外， 分娩时， 胎儿通过产道时， 对骨盆底支撑结构有直接的机械性压迫[4]， 同时盆底神经受到不同程度损伤， 故产后妇女盆底支撑结构功能往往下降。对产后妇女进行系统和规范的盆底康复训练具有重要意义。电刺激作用是通过刺激神经肌肉， 提高其兴奋性， 进而提高神经细胞之间的效能恢复至正常[5]。电刺激强度的确定主要是在产妇耐受的程度以内， 即电刺激时不引起疼痛为佳。
　　训练产后妇女盆底肌康复的方法， 包括盆底肌的训练、电 刺激、生物反馈等。因为这些训练方法需要的护理器械， 因其费用等问题， 目前在我国的地方基层医院尚未完全普及， 而本次研究评估妇女在产后经过特殊护理干预（即盆底肌的训练、电刺激）措施后盆底肌康复的效果。
　　利用电刺激疗法治疗产妇产后盆底肌康复， 原理是：通过电刺激诱发盆底肌肉发生被动性收缩， 激活盆底肌内相关活性因子， 能够提高肌细胞的收缩力， 另外能够促进局部血液的循环， 减少或者预防盆底肌肉内不断堆积有害的代谢产物， 因此改变了肌细胞代谢， 最终本体感受器受到激活， 从而促进了盆底肌神经和细胞功能恢复至正常[6]。另一方面， 膀胱逼尿肌的收缩受到抑制可以增加膀胱储存尿液的体积；通过刺激盆底尿道外括约肌发生收缩， 来提高产后妇女的控尿能力。因此可以缓解产后尿失禁至恢复正常。
　　本次研究在规范评估产后妇女盆底肌力前提下， 制定个性化的康复护理计划， 辅助电刺激疗法， 得到满意恢复效果。实验组盆底肌力≥3 级的比率大于对照组， 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁比率小于对照组， 性生活的满意程度明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 孕妇产后特殊干预， 包括专业康复训练和盆底肌的康复治疗， 能够提高产妇盆底肌力， 预防产妇日后出现盆底功能障碍， 具有重要的临床应用和推广的价值。
　　参考文献
　　[1] 薛竹， 郑颖.产后早期盆底肌康复治疗近期疗效研究.中国误诊学杂志， 2011， 11（32）：7823-7825.
　　[2] 邓晓云， 于雅， 吴秀娜， 等.产后盆底康复治疗对盆底肌力恢复效果的影响.中华现代护理杂志， 2013， 19（20）：2393-2395.
　　[3] 王莲萍， 阚影， 王芳， 等.1270例产后妇女盆底肌功能影响因素分析.中国妇幼保健， 2014， 29（1）：29-31.
　　[4] Ahlund S， Nordgren B， Wilander EL， et al. Is home-based pelvic floor muscle training effective in treatment of urinary incontinence after birth in primiparous women？ A randomized controlled Obstet Gynecol Scand， 2013， 92（8）：909-915.
　　[5] 葛玉琴.盆底康复治疗产后妇女盆底功能障碍的临床效果观察与研究.中国医药指南 ， 2013（21）：488-489.