品管圈活动在降低护理体温单书写缺陷率的解决

　【摘要】 目的：探讨品管圈活动在降低体温单书写缺陷率的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，确定“以降低体温单书写缺陷率”为活动主题，把握现状，设定目标，分析原因及制定对策并实施。结果：通过品管圈活动，体温单书写缺陷率由活动前的36.66%下降到10.00%，目标达标率96.59%，改善幅度72.6%，圈员自评6项素质能力均正向成长。结论：运用品管圈活动，进一步规范护理体温单的规范书写，提高护理文件书写水平，提高护理质量，避免因护理记录不当引发的医疗纠纷。
　　【关键词】 品管圈； 体温单； 护理记录
　　品管圈（Quality Control Circle，QCC）已被广泛应用于医疗领域及护理质量管理。护理文件是记录患者生命体征、病情观察及各项护理活动的客观资料[1-2]。2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确规定了护理文件是病历的组成部分，是医疗事故法庭举证的依据[3-5]。因此，护理文件的书写具有很重要的意义。护理体温单是护理文件的重要组成部分[1]。为了提高护理体温单的书写质量，提高护理安全，减少医疗纠纷，提高服务满意度，2014年3-9月，本科开展了以“降低护理体温单书写缺陷率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本科共有护理人员16名，年龄21～48岁，平均29.5岁；学历本科6名，大专10名 ；职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名。活动前随机抽取本科2014年3月病历150份（运行病历60份，出院病历90份），品管圈活动后随机抽取2014年9月病历150份（其中运行病历60份，出院病历90份）作为研究对象。本次活动科室护理人员全部参加。
　　1.2 方法
　　1.2.1 品管圈组建 由科室11名护士自愿组成，选举圈长1名，负责整个活动的策划与组织。
　　1.2.2 主题选定 采用头脑风暴法提出5个待选主题，分别依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以评分，确定得分最高分的“降低护理体温单书写缺陷率”作为本次活动的主题。
　　1.2.3 现状把握 2014年3月病历150份（运行病历60份，出院病历90份），进行现状分析和数据采集。根据护理文件体温单书写规范，对书写缺陷内容进行调查统计、总结存在的问题。结果表明在检查的150份的病历中，存在书写缺陷的病历有55份，缺陷率为36.66%，并绘制柏拉图（表1，图1），根据80/20原则，将护理人员法律意识不健全、缺乏法律观念，护理人力不足、工作量大，护理文件书写质量监督控制力度不足，年轻护士多、不熟悉书写规范标准，根据柏拉图二八定律，将此4大情况列为本期活动改善重点。
　　1.2.4 目标设定 明确重点内容后，拟定改善目标，根据图1可知重点改善为占83.63%的4大情况。目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×累计百分比×
　　圈能力=36.66%-36.66%×83.63%×90%=36.66%-27.6%=9.06%，改善幅度=（现况值-目标值）/现况值×
　　100%=（36.66%-9.06%）/36.66%×100%=75.29%.
　　1.2.5 要因分析 运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从“医务人员、患者、流程、环境”4个方面进行原因分析，制作“体温单书写缺陷率发生的原因”，见图2。找出主要原因如下：护理人员法律意识不健全、缺乏法律观念，护理人力不足、工作量大，护理文件书写质量监督控制力度不足，年轻护士多、不熟悉书写规范标准。
　　1.2.6 对策拟定与实施 针对以上的主要原因拟定改善方向，制定相应的对策方案[5-6]。（1）护理人员法律意识薄弱，自我保护意识不强：①利用开晨会、圈会时间组织学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》以及护理核心制度[6-8]。②加强责任心管理，要求每位护士加强专科护理和基础护理等理论知识的学习。③利用科室业务学习时间，对护理人员进行护理病历有关体温单书写与法律、法规的闭卷理论考核，要求人人合格。④要求护理进行体温单书写后进行预览，及时发现问题，修改错误。（2）年轻护士多，书写业务水平低，内外科体温单书写存在差异：①利用开晨会、圈会时间组织学习《医疗文件书写规范》和《医政管理有关文件汇编》[7]。②护士长组织科室护理人员进行学习，在符合医疗文件书写规范的要求下，制定出符合本科的实际情况的体温单书写规范，对一些细节制定统一书写管理标准，使内外科书写统一、规范。③科室制定一本规范、标准体温单书写模板，供大家学习和参考。④年轻护士实行带教监督。对新护士进行培训，讲授护理书写标准，经过书写考核合格后方可单独书写[8]。（3）护理文件书写质量监控力度不足：①护士对自己所填写的内容进行质量检查，把好第一关[9]。②科室质控护士对每份体温单护理文件进行质量检查，做好环节质量管理。③护士长要把好终末质量关。在质控方法上，逐渐形成自控、互控、科控等环节。④建立护理文件书写质量检查记录本，对于存在缺陷的记录在登记本上，规定护士应该每天进行翻阅[10]。⑤实行奖惩制度，根据质量检查的结果，该奖励的奖励，该罚款的罚款，做到奖惩分明，把护理书写质量与每个人的政治荣誉、经济利益挂钩[2，6]。（4）护士人力不足、环境杂乱：①结合全体圈员的意见，护士长进行排班班次更改。②护士长进行弹性排班，如遇危重、手术患者多，增加护理人员[11]。③针对平时工作量大，工作环境嘈杂等问题，要求护士在较安静环境下进行体温单书写。
　　2 结果
　　2.1 有形成果 体温单书写缺陷由活动前的36.66%下降到10.00%，目标达成率96.59%，改善幅度72.6%。体温单书写缺陷发生改善前后比较，护理人员律意识不健全、缺乏法律观念，护理人力不足、工作量大，护理文件书写质量监督控制力度不足，年轻护士多、不熟悉书写规范标准等方面均有显著改善，见表2。
　2.2 无形成果 实施品管圈活动前后素质得分比较，QCC手法应用、团队精神、脑力开放等项目的得分均有提高，为正向成长，见表3。
　　3 讨论
　　品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，应用多种品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划-实施-检查-处理）程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、正确拟定对策并实施，以达到预期的目标。国内许多文件报道，认为品管圈活动 是提高护理管理的一种有效方法[12]。
　　通过本次品管圈活动降低了护理体温单书写的缺陷率，护理体温单是住院患者护理文件记录中的重要组成部分，它记载患者治疗护理的过程，反应患者病情的演变，同时护理文件也是医疗诉讼中重要的证据之一。在实施品管圈实施活动中，通过组织全科护理人员学习有关的法规条例，强化护理人员的法律意识和安全意识，保证医疗护理安全。针对护理体温单书写中存在问题，进行改进，通过PDCA法管理体温单书写，加强检查和监督，规范护理体温单书写标准，强化各级护理人员管理意识，激发护士自主学习专业知识，不断提高病情观察、逻辑思维和书写的能力。同时运用标准化的体温单书写模板，实施绩效考核制度，实施弹性排班等，降低了体温单书写的缺陷率，提高了护理文件质量，提高了护理安全，减少了医疗纠纷，提高了服务满意度[4]。
　　品管圈活动提高了护理团队的整体素质，品管圈活动强调让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了工作的积极性和效率[13]。
　　参考文献
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