血浆置换联合维持性血液透析治疗在重症尿毒症

　【摘要】 目的：探讨血浆置换（PE）联合维持性血液透析（MH）治疗和护理对重症尿毒症患者的影响。方法：选取2008年4月-2013年12月本院确诊治疗的重症尿毒症患者45例，依据随机数字表法分为维持性血液透析组（MH组）、维持性血液滤过组（MF组）和血浆置换联合维持性血液透析组（PEMH组），每组15例患者。所有患者均给予常规护理、营养支持等综合治疗，MH组患者给予MH治疗，MF组患者给予MF治疗，PEMH组患者给予PEMH治疗及相应的护理，统计分析所有患者治疗前后血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、总胆固醇（TC）水平和治疗后并发症发生情况以及生活质量。结果：治疗后，MH组血清中β2-MG、TC水平明均显高于MF组，MF组均明显高于PEMH组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，MH组总并发症发生率明显高于MF组，MF组均明显高于PEMH组，差异均有统计学意义（P<0.05）；MH组躯体、认知、社会功能和健康状态评分明均显低于MF组，MF组均低于PEMH组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PEMH治疗和护理可有效提高重症尿毒症患者酸碱、电解质的改善作用，有助于提高疗效，降低治疗后不良情况的发生，改善患者生活质量，值得临床作进一步推广。
　　【关键词】 血浆置换； 维持性血液透析； 重症尿毒症
　　尿毒症是一种多肾脏疾病终末期的临床综合征，是由于多种肾病致使肾功能发生不可逆转的减退引起机体排毒功能下降和毒性物质积聚而发病[1]。尿毒症常规应用血液透析通过体内血液净化进行毒素清除，可有效降低体内毒素对机体内部器官、组织的毒性作用[2]。目前，随着医疗技术的发展，血液透析的方法有多种，其治疗效果也具有一定的差异性[3]。因此，为了寻求最佳治疗方法以提高对重症尿毒症患者的治疗效果，本院通过给予患者不同的血液透析治疗方法，发现PEMH疗法具有较为良好的疗效，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2008年4月-2013年6月本院确诊治疗的重症尿毒症患者45例，依据随机数据表法分为MH组、MF组和PEMH组，每组各15例。MH组：男9例，女6例，年龄23～67岁，平均（48.27±11.72）岁；MF组：男8例，女7例，年龄26～71岁，平均（49.51±12.37）岁；PEMH组：男7例，女8例，年龄21～65岁，平均（47.72±11.24）岁。三组患者均符合国际卫生组织的标准中重症尿毒症诊断标准，无心、肝、肾等重要器官严重性疾病[4]。三组患者均签署知情同意书且经本院医药伦理委员会审批通过，三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 所有患者均给予常规护理、营养支持等综合治疗，MH组患者给予MH治疗，MF组患者给予MF治疗，PEMH组患者给予PEMH治疗及相应的护理，具体治疗方法如下。
　　1.2.1 MH治疗 对所有MH组患者采用由瑞典公司提高的血液透析仪（膜面积为1.5 m2）和金宝公司提供的低通量聚砜膜透析仪进行血液透析，透析液流量500 mL/min，透析血流量200～260 mL/min。
　　1.2.2 MF治疗 对所有MF组患者采用血液透析仪（膜面积为1.3 m2）和Polyflux 17R 高通量聚砜膜透析仪进行血液透析，透析液流量500～800 mL/min，透析血流量200～350 mL/min，置换液置换21 L后进行稀释。
　　1.2.3 PEMH治疗和护理 对所有PEMH组患者给予旭化成有限公司提供的APS-18U透析仪（膜面积为1.8 m2）和德国 Fresenius 公司提供的F60S高通量聚砜膜透析仪，置换液采用同型新鲜冰冻血浆和人血白蛋白，每次置换量800～1000 mL，首次置换先置换生理盐水，无异常后再置换血浆，最后采用人血白蛋白，置换速度根据患者的血压调整，先慢后快，避免过多白蛋白重复置换。
　　1.3 观察指标 分析所有患者治疗前后血清中β2-MG、TC水平和治疗后并发症发生情况，同时应用生命质量测定量表评估生活质量。
　　1.4 生活质量评估 采用EORTC生命质量测定量表进行生活质量评估：包括躯体、认知、社会功能和健康状态评分，满分为100分，分数越高，对应项目质量越高[5]。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，比较采用t检验，多组资料对比采用F检验，P<0.05时差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组治疗前后血清中β2-MG、TC水平比较 治疗前，三组血清中β2-MG、TC水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，MH组血清中β2-MG、TC水平最高，MF组次之，PEMH组最低，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表1。
　　2.2 三组并发症发生情况的比较 治疗后，MH组总并发症发生率为33.33%，MF组为20.00%，PEMH组为13.33%。MH组患者并发症发生率最高，MF组次之，PEMH组最低，差异有统计学意义（F=6.74，P<0.05），见表2。
　　2.3 三组生活质量的比较 治疗后，MH组躯体、认知、社会功能和健康状态评分均明显低于MF组，MF组均明显低于PEMH组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　重症尿毒症是一种慢性肾功能衰竭发展至终末时期一系列病症的综合征，主要临床表现为水、电解质、酸碱代谢、呼吸和血液系统异常等[6]。PEMH治疗属于一种较为新型的血液透析方法，通过血浆和白蛋白可快速清理机体内毒素，且可有效缓解溶血反应，具有良好的疗效[7]。此外，PEMH治疗还可通过置换将机体所需营养物质补充至人体中，改善体内盐水平衡，有助于抑制毒素对器官、组织的损伤作用[8]。同时，医护人员在PEMH治疗进行严密检测和实施有效护理措施，可提高对患者血液净化的治疗效果[9-12]。
　本研究结果显示，本院通过PEMH治疗的重症尿毒症患者血清中β2-MG、TC水平明显低于MF治疗患者，MF治疗患者血清中β2-MG、TC水平明显低于MH治疗患者；MH治疗患者并发症发生率明显高于MF治疗患者，MF治疗患者并发症发生率明显高于PEMH治疗患者；PEMH治疗患者躯体、认知、社会功能和健康状态明显优于MF治疗患者，MF治疗患者躯体、认知、社会功能和健康状态明显优于MH治疗患者。研究发现，MH和MF治疗均有改善患者酸碱平衡和电解质平衡的作用，MF治疗通过高通量血液透析对体内毒素具有清除作用，而PEMH治疗通过人体血浆和白蛋白进行高通量置换，充分利用了血浆、白蛋白对人体的良性作用，提高了血液透析对血浆中 毒素、免疫复合物、抗原等毒性物质和补体成分、细胞因子等炎症因子的清除能力，通过改善机体内平衡调节免疫系统功能，有助于抑制肾脏衰竭，同时血浆置换为机体各个部位补充了各种营养物质，进一步有效维持了电解质、渗透压平衡，提高了血液对组织、器官的供氧能力，降低了二氧化碳积聚对细胞的毒副作用，间接弥补了常规血液透析在此方面的不足。此外，血液透析治疗主要由护理人员进行操作，通过PEMH治疗护理，强化了护士的风险意识，增加了护士的临床经验，有助于往后医疗工作的顺利进行。
　　综上所述，PEMH治疗和护理通过高通量置换人体血浆、白蛋白，提高了血液透析对重症尿毒症患者体内平衡的改善作用，降低了患者并发症的发生，有助于提高患者的生活质量，值得临床作进一步推广。
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