PDCA循环法在留置双J管患者健康教育的价值体现

　【摘要】 目的：探讨PDCA循环法对双J管置入后患者健康教育的效果。方法：将184例留置双J管术后的患者按随机数字表法分为试验组96例和对照组88例。对照组采用常规的健康教育模式，试验组应用PDCA循环法进行健康教育。比较两组的并发症发生率及患者对健康教育的满意度。结果：在双J管置入的并发症方面：试验组的血尿、尿路刺激征、尿液返流、双J管移位等发生率均明显低于对照组（P<0.05）。试验组患者对健康教育满意度方面明显高于对照组（P<0.05）。结论：PDCA循环法应用于双J管带管患者的健康教育中，可以减少患者带管期间的并发症，提高患者对护理工作的满意度。
　　【关键词】 双J管； PDCA循环； 健康教育； 并发症； 护理
　　双J管（输尿管内支架管）具有内支架和内引流的双重作用，可解除输尿管梗阻，防止术后粘连、狭窄及漏尿，现已被广泛应用于临床[1-3]。但是双J管置入后也可能会带来并发症，如有血尿、尿路刺激征、尿液返流、双J管移位等[4-5]。为了尽量避免或减少这些并发症的发生，有针对性的健康教育显得尤为重要。PDCA循环就是按照策划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）的顺序进行质量管理。每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[6-7] 。本研究旨在探讨PDCA循环法对双J管置入后患者健康教育的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年12月本院泌尿外科住院期间经CT或者B超检查确诊为上泌尿系结石、上尿路梗阻或肾积水后留置双J管的患者，年龄20～70岁，男女不限。排除标准：泌尿系恶性肿瘤；神志不清；患者不能表达自己的主诉；生活不能自理患者。共有184例患者符合上述标准，其中男117例，女67例，平均年龄48.2岁，根据随机数字表分为试验组和对照组。试验组96例，男58例，女38例，年龄（50.3±11.5）岁。对照组88例，男59例，女29例，年龄（45.9±12.6）岁。两组患者在年龄、性别、等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究获得了本院伦理委员会批准，受试者均签署了知情同意书。
　　1.2 常规健康教育 对照组采用常规的健康教育模式进行管理：即出入院时进行宣教，进行特殊检查和治疗、手术前与患者和/或家属沟通，其余时间则进行随机健康教育。
　　1.3 PDCA循环法健康教育 试验组应用PDCA循环法进行健康教育[8]。
　　1.3.1 计划（P） 留置双J管期间常见的并发症、原因分析及预防方法。（1）肉眼血尿：血尿产生的原因大部分与置管期间活动量过大使双J导管上下移动、膀胱黏膜损伤有关[9]。预防：患者术后休息为主，避免过度活动；鼓励患者多饮水。（2）尿路刺激征：患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征[10]。预防：术中使用顺应性好、对人体刺激性小的双J管，膀胱中双J管不宜过长，J环完全出输尿管开口即可；建议患者多饮水，保持膀胱适度充盈，可减少双J管与膀胱接触[11]。（3）尿液返流：以腰酸、腰部胀痛为主要表现。主要由术后输尿管口正常的抗反流作用消失，膀胱压力大于肾盂压力而致[12]。预防：主要应加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，保持大便通畅。指导患者站立排尿，定时排空膀胱，勿憋尿。（4）双J管移位：与置管时下端未完全置入膀胱内或肾端长度不够未能入肾盂、置管期间活动度太大有关。多为向上移位至输尿管腔，缩至输尿管下段居多，均采用输尿管镜取出[13]。故留置双J管时要注意选择合适长度的双J管，指导患者置管期间不过度弯腰或突然下蹲，不做四肢同时伸展的动作，并定期做腹部平片检查。如果移位明显，或者患者有明显不适、不能耐受，则需要拔除双J管或者重新置管[14]。
　　1.3.2 执行（D） 加强健康教育，留置双J管之前取得患者及家属的同意，告知其优缺点。留置之后提供双J管健康教育处方、图册等，指导患者带管期间的饮食、活动，告知患者可能出现的并发症以及并发症的原因，避免的方法，强调合理膳食和运动的重要性。鼓励患者积极参与双J管自我管理，提高患者及家属的自我护理能力。加强护士培训：（1）通过集中培训、护理查房等形式，分层次对全科护士进行双J管相关知识的培训。（2）组建双J管健康教育督查小组，发现问题及时查找原因，及时妥善解决。提高护士发现问题、解决问题的能力。
　　1.3.3 检查（C） 制订双J管健康教育路径，确定双J管放置前、放置当日、和放置后每天直到出院时的护理日常生活指导和健康教育侧重点。每日检查患者健康教育内容掌握和落实情况。责任护士及时查看患者各项检查检验指标，及时发现并发症的不良迹象，早期规范患者行为。责任组长每日检查患者健康教育落实情况，护士长随机抽查，对检查中存在的问题及时反馈给当班护士及责任护士，及时进行指导与纠正。
　　1.3.4 处理（A） 责任组长或者护士长每日对发现问题进行小结，分析原因，提出应对措施，每月召开一次科务会，对当月存在的问题进行讨论、分析、总结，交流成功体会，互相学习，并将未解决的问题列入下一个PDCA循环中去。
　　1.4 评价标准 比较实施前后两组患者肉眼血尿、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、尿液返流（腰酸、胀、痛等）、双J管移位的发生率。采用本院护理部统一制定的患者满意度调查表，调查两组患者对护理健康教育内容和健康教育形式的满意度，分为满意、一般、不满意。
　　1.5 统计学处理 应用Stata 7.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以%表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症的比较 两组在出现血尿、尿路刺激征、尿液返流、双J管移位等并发症发生率方面，试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　2.2 两组患者对护理工作满意度的比较 试验组对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.292，P=0.020），见表2。
　　3 讨论
　　本研究发现，PDCA循环法在双J管置入患者的健康教育管理中，能有效减少相关并发症发生率，如血尿、尿路刺激征、尿液返流、双J管移位等，提高患者对护理工作满的意度。
　　PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的质量管理基本方法，现已广泛应用于护理质量管理体系中，取得了较好的效果[15]。将PDCA循环法应用到双J管的健 康教育实践中，通过系统的培训、实践考核，有效提高了科室护士自身的业务水平，对双J管有了更为全面、透彻的理解。通过在实践中不断发现问题、解决问题、总结经验教训，增进了护士对PDCA的理解和灵活应用，提高了健康教育的质量和内涵。同时为护理工作减少了工作量，提高了护理质量，增加了护士对自己工作的成就感。
　　全科护士通过自身努力，制定出了详细的健康教育路径、健康教育处方、形象易懂的图册，让患者更容易理解双J管知识，再加上现场实践指导，发现错误及时纠正，提高了患者对双J管的认识和依从性，患者的自护能力明显增强，从而可减少置管导致的并发症。本研究还注意调动患者自身的主观能动性，鼓励患者主动参与到双J管自我护理活动中，也鼓励同病种患者互相交流经验、互相学习、取长补短，也让患者在愉快的气氛中增加了知识，提高了患者对护理工作的满意度。
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