ICU气管切开患者的术后护理的方式创新

【摘要】 目的：观察ICU气管切开患者的术后护理效果。方法：选择行气管切开术的重型颅脑损伤患者37例，采用相应的护理措施。观察患者康复情况和气管切开的术后并发症。结果：27例患者意识清醒出院，10例患者治疗无效死亡，治疗期间1例患者出现导管堵塞，4例出现肺部感染。所有患者未见脱管、切口感染等并发症。结论：加强气管切开患者的术后护理，可改善患者的预后，减少术后并发症。
　　【关键词】 气管切开术； 护理； 重型颅脑损伤
　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0070-02
　　Postoperative Nursing in the Patients Underwent Tracheotomy in ICU/ZHONG Chen-zhu，ZHONG Yu-yu，ZHONG Ai-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：70-71
　　【Abstract】 Objective：To observe the effect of postoperative nursing in the patients of underwent tracheotomy in ：37 patients underwent severe craniocerebral injury were otomy and corresponding nursing measures were carried out in all recovery and complication of the patients after tracheotomy were ：27 patients discharged from hospital with consciousness.10 patients died.1 patient occurred catheter occlusion.4 patients occurred lung infection while in patients occurred catheter shedding and incision sion：Strengthening postoperative nursing in the patients underwent severe craniocerebral injury can improve the prognosis and reduce the postoperative complication of the patients.
　　【Key words】 Tracheotomy； Nursing； Severe craniocerebral injury
　　First-author’s address：Dongguan Liaobu Hospital，Dongguan 523400，China
　　重型颅脑损伤是ICU常见病，患者常因意识障碍、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、呼吸道异物堵塞等造成窒息和缺氧。故为保证患者的呼吸功能，气管切开术常在重型颅脑损伤患者中应用[1-2]，但如术后护理不当，患者可产生很多并发症，严重者危及生命。因此加强术后护理和防治并发症是挽救患者生命的关键。本研究结合本科条件，对已行气管切开术患者采用综合护理措施，观察护理效果，为临床护理这类患者提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2005年6月3日-2013年9月3日笔者所在医院ICU收治的重型颅脑损伤患者37例，男31例，女6例，平均（40.1±8.4）岁；脑干损伤4例，广泛脑挫裂伤17例，颅内血肿合并脑挫裂伤6例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿5例。GCS评分（5.6±0.9）分。所有患者均行气管切开术。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 一般护理 保持室内温度在22 ℃～24 ℃、湿度在60%～70%。减少探视、陪护人员，严禁上呼吸道感染者进入。每天清洁、消毒地板2次，定期开窗保持病房空气清新，室内严禁摆放鲜花和喷洒香水、空气清新剂。
　　1.2.2 套管护理 每6～8 h进行套管清洁消毒1次[3]。清洗时戴无菌手套。清洁后用煮沸法对套管进行消毒。具体的清洁消毒方法为：左手按住外套管，右手将管上开关打开后，沿着气管套管弯度将其取出，接着导管内塞入大头棉签，边转动擦洗边用流水冲洗。每次清洁完毕例行检查，确保无分泌物或异物残留。然后用煮沸消毒法消毒，消毒时间一般为水沸腾后继续煮30 min。另外，因为内套管与外套管分离时间过长容易导致外套管内壁形成痰痂，堵塞气道，故小于30 min的分离时间比较适合。
　　1.2.3 气囊护理 由于套管气囊长时间高压力压迫气管可造成气管黏膜缺血坏死，为预防该并发症笔者所在科使用压力监测装置连续监测套管气囊压力，值班护士每4 h观察压力一次，保持气囊压力不大于22～25 cm H2O。另外实施可能影响气囊压力的护理措施（如口腔护理）后，应观察气囊压力一次防止升高。
　　1.2.4 气道湿化及滴药 气管切开后，呼吸道失去正常湿化、过滤功能，可使痰液干涸、结痂堵塞呼吸道影响通气。因而采用0.45%的盐水适当湿化气道，湿化液0.5～1 ml/次，1次/2 h，湿化液酌情加入α-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素等[4]。这些药物具有抗感染作用，可预防肺部感染。滴入湿化液后注意患者反应，需要时吸引，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道。每6～8 h还可行超声雾化治疗1次，每次15～20 min[5]，雾化液成分为：生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg。
【摘要】 目的：观察ICU气管切开患者的术后护理效果。方法：选择行气管切开术的重型颅脑损伤患者37例，采用相应的护理措施。观察患者康复情况和气管切开的术后并发症。结果：27例患者意识清醒出院，10例患者治疗无效死亡，治疗期间1例患者出现导管堵塞，4例出现肺部感染。所有患者未见脱管、切口感染等并发症。结论：加强气管切开患者的术后护理，可改善患者的预后，减少术后并发症。
　　【关键词】 气管切开术； 护理； 重型颅脑损伤
　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0070-02
　　Postoperative Nursing in the Patients Underwent Tracheotomy in ICU/ZHONG Chen-zhu，ZHONG Yu-yu，ZHONG Ai-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：70-71
　　【Abstract】 Objective：To observe the effect of postoperative nursing in the patients of underwent tracheotomy in ：37 patients underwent severe craniocerebral injury were otomy and corresponding nursing measures were carried out in all recovery and complication of the patients after tracheotomy were ：27 patients discharged from hospital with consciousness.10 patients died.1 patient occurred catheter occlusion.4 patients occurred lung infection while in patients occurred catheter shedding and incision sion：Strengthening postoperative nursing in the patients unde rwent severe craniocerebral injury can improve the prognosis and reduce the postoperative complication of the patients.
　　【Key words】 Tracheotomy； Nursing； Severe craniocerebral injury
　　First-author’s address：Dongguan Liaobu Hospital，Dongguan 523400，China
　　重型颅脑损伤是ICU常见病，患者常因意识障碍、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、呼吸道异物堵塞等造成窒息和缺氧。故为保证患者的呼吸功能，气管切开术常在重型颅脑损伤患者中应用[1-2]，但如术后护理不当，患者可产生很多并发症，严重者危及生命。因此加强术后护理和防治并发症是挽救患者生命的关键。本研究结合本科条件，对已行气管切开术患者采用综合护理措施，观察护理效果，为临床护理这类患者提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2005年6月3日-2013年9月3日笔者所在医院ICU收治的重型颅脑损伤患者37例，男31例，女6例，平均（40.1±8.4）岁；脑干损伤4例，广泛脑挫裂伤17例，颅内血肿合并脑挫裂伤6例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿5例。GCS评分（5.6±0.9）分。所有患者均行气管切开术。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 一般护理 保持室内温度在22 ℃～24 ℃、湿度在60%～70%。减少探视、陪护人员，严禁上呼吸道感染者进入。每天清洁、消毒地板2次，定期开窗保持病房空气清新，室内严禁摆放鲜花和喷洒香水、空气清新剂。
　　1.2.2 套管护理 每6～8 h进行套管清洁消毒1次[3]。清洗时戴无菌手套。清洁后用煮沸法对套管进行消毒。具体的清洁消毒方法为：左手按住外套管，右手将管上开关打开后，沿着气管套管弯度将其取出，接着导管内塞入大头棉签，边转动擦洗边用流水冲洗。每次清洁完毕例行检查，确保无分泌物或异物残留。然后用煮沸消毒法消毒，消毒时间一般为水沸腾后继续煮30 min。另外，因为内套管与外套管分离时间过长容易导致外套管内壁形成痰痂，堵塞气道，故小于30 min的分离时间比较适合。
　　1.2.3 气囊护理 由于套管气囊长时间高压力压迫气管可造成气管黏膜缺血坏死，为预防该并发症笔者所在科使用压力监测装置连续监测套管气囊压力，值班护士每4 h观察压力一次，保持气囊压力不大于22～25 cm H2O。另外实施可能影响气囊压力的护理措施（如口腔护理）后，应观察气囊压力一次防止升高。
　　1.2.4 气道湿化及滴药 气管切开后，呼吸道失去正常湿化、过滤功能，可使痰液干涸、结痂堵塞呼吸道影响通气。因而采用0.45%的盐水适当湿化气道，湿化液0.5～1 ml/次，1次/2 h，湿化液酌情加入α-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素等[4]。这些药物具有抗感染作用，可预防肺部感染。滴入湿化液后注意患者反应，需要时吸引，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道。每6～8 h还可行超声雾化治疗1次，每次15～20 min[5]，雾化液成分为：生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg。