脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理的问题

　【摘要】 目的：探讨脑卒中患者吞咽障碍评估以及营养支持的护理方法。方法：选择2013年8月-2014年1月笔者所在医院收治的脑卒中患者74例，将74例患者随机分为研究组和对照组，每组37例。均进行评估，对研究组患者主要采用肠内营养支持的护理方法，对照组患者主要采用肠外营养支持护理方法，对比两组患者的护理效果。结果：研究组患者的白蛋白、总蛋白以及血红蛋白等的指标明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为5.4%，对照组患者并发症发生率为8.1%。结论：通过对脑卒中患者吞咽障碍进行评估，并且采取肠内营养支持的方法，能够提高营养支持的效果，减少并发症的发生率，促进患者的良好康复。
　　【关键词】 脑卒中患者； 吞咽障碍； 评估
　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0066-02
　　The Nursing Experience of Assessment and Nutritional Support for the Patients with Stroke Dysphagia/CHEN Li-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：66-67
　　【Abstract】 Objective：To investigate patients with stroke dysphagia assessment and nursing methods of nutritional ：74 cases of stroke patients from August 2013 to January 2014 in our hospital were selected，74 patients were randomly divided into the study group and the control group，37 cases in each were all assessed，the study group was used enteral nutrition care methods，the control group was used parenteral nutrition care methods，the two groups of patients care effect was ：The index of albumin，total protein and hemoglobin in study group of patients were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate was 5.4% in the study group，in the control group was 8.1%.Conclusion：Based on the assessment of dysphagia in patients with stroke，and take enteral nutrition support methods can improve the effect，reduce the incidence of complications，promote good rehabilitation.
　　【Key words】 Stroke patients； Dysphagia； Assessment
　　First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China
　　在临床上，脑卒中患者常常出现吞咽障碍的的问题，其发生率大概在50%左右，而脑卒中患者出现吞咽障碍进而导致自身出现营养不良等问题，吞咽障碍是指不能够将食物由口腔送入胃内，不包括食物入口和胃排空异常。严重的影响到患者的治疗和康复。因此，需要对脑卒中患者的吞咽障碍进行评估，并且根据评估的结果进行营养支持护理，提高护理的效果，促进患者更好的康复。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2013年8月-2014年1月笔者所在医院收治的脑卒中患者74例，将74例患者随机分为研究组和对照组，每组37例。研究组男22例，女15例，年龄49～73岁，平均（56.2±1.1）岁。对照组男21例，女16例，年龄50～70岁，平均（54.1±1.4）岁。两组患者年龄构成和性别组成比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 评估 首先对两组脑卒中患者进行评估，其主要的评估内容包括患者的疾病状态、进食的姿势以及呼吸频率等。并且对患者的进食情况进行观察，如果患者的进食出现障碍，根据患者进食误吸以及咳嗽的程度进行评估，评估分成3个等级，严重吞咽障碍、较严重吞咽障碍、轻微吞咽障碍。并且根据患者吞咽障碍的不同程度治疗时间有所不同[1]。
　　1.2.2 营养支持护理方法 对两组均采用常规治疗的基础上进行营养支持。研究组主要采用肠内营养支持的方法，主要就是给予鼻饲短肽型肠内营养剂，初期先给患者服用少量营养剂，然后按照每天增加前一天的20%营养剂，进行逐渐递增量为患者服用。对照组主要采用肠外营养支持的方法，先少后多，与研究组为患者服用的递增方式一样[2]。两组患者营养支持的时间根据评估的结果不同而不同，严重吞咽障碍患者营养支持20 d，较严重吞咽障碍患者营养支持15 d，轻微吞咽障碍患者营养支持10 d。观察两组患者的营养支持效果。
　　1.3 临床观察指标
　　对两组患者的白蛋白、总蛋白、血红蛋白、电解质紊乱以及并发症的发生率进行临床对比观察。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 27.0软件进行统计，对计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组患者的白蛋白、总蛋白以及血红蛋白等的指标明显高于对照组（P<0.05），见表1。研究组患者并发症发生率为5.4%，对照组患者并发症发生率为8.1%，见表2。
　　表1 两组患者营养指标对比 g/L
　　组别 白蛋白 血红蛋白 总蛋白
　　研究组（n=37） 41.2±1.5 141.2±1.1 74.1±1.2
　　对照组（n=37） 35.2±1.1 136.5±1.1 70.2±1.1
　　t值 19.6207 18.3777 14.5728
　　P值 0.015 0.048 0.029
　　表2 两组患者并发症发生情况对比 例（%）
　　组别 肺部并发症 电解质紊乱 合计
　　研究组（n=37） 1（2.7） 1（2.7） 2（5.4）
　　对照组（n=37） 2（5.4） 1（2.7） 3（8.1）
　　字2值 0.2145
　　P值 >0.05
　　3 讨论
　　由于脑卒中患者在患病期间，常常出现吞咽障碍的问题，吞咽障碍是指不能够将食物由口腔送入胃内，不包括食物入口和胃排空异常。吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。很多的患者由于出现吞咽障碍的问题，导致体内缺乏营养，进而患者的免疫力逐渐地下降，不利于患者的良好康复，甚至诱发患者其他的并发症，严重的影响到治疗的顺利进行[3]。因此，需要应用有效的营养支持的方法，使患者能够在治疗的过程中具有足够的营养，才能够更好的治疗。
　　在本次的临床研究中，首先针对于研究组患者和对照组患者进行吞咽障碍的评估，根据吞咽障碍评估的结果进行营养支持[4]。 在本次的临床研究中，针对于研究组患者主要采用的是肠内营养支持的方法。所谓的肠内营养支持主要就是指通过鼻饲的方法为患者进行营养支持，而在营养支持的效果与营养支持的时间有着很大的关系，在临床上，一般认为在患者出现吞咽障碍的24 h内进行营养支持最佳，并且营养支持的时间应该根据评估的结果合理的安排时间，吞咽障碍非常严重的患者，应该适当的增加肠内营养支持的时间，这样才能够更好的确保患者能够得到充足的营养，提高患者的免疫力，促进患者的良好康复[5-7]。
　　在针对于脑卒中患者营养支持的护理中，护理人员需要注意如下几个方面，首先，护理人员在为患者进行营养支持的过程中，应该先将患者口腔内的分泌物进行清除，其主要的目的就是为了防止患者出现吸入性肺炎，影响到患者的治疗[8]；其次，护理人员还应该为患者选择合适的体位，尤其是针对于一些误吸的患者，应该将患者的床头抬高，以免在进行肠内营养支持的时候，出现误吸的问题；再次，在对患者进行鼻饲的过程中，在温度上应该进行重点的把握，一般注入物的温度在36 ℃即可；胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出；鼻饲期间保持口腔卫生；并且浓度应该本着有低到高的原则。另外，当患者吞咽障碍有所缓解之后，需要让患者进行少量的食物，应以一些高营养的食物为重，但是，在食物的选择上，护理人员需要注意食物不能太硬，食物一定要是稠浆状，避免一些刺激性的食物，以免造成患者再次出现吞咽障碍[9-11]；最后，护理人员还需要掌握科学的喂食技巧，如果喂食的不准确，将会严重的影响到患者的康复。一般护理人员在对患者进行喂食的过程中，应该先让患者喝几口温开水，其主要的目的就是为了对患者的口腔进行湿润，均匀的对患者进行喂食，护理人员还应该根据患者的实际情况，掌握喂食的量。护理人员在为患者喂食的过程中，应该本着理解患者的原则，不要过多的催促患者，增加患者的信心，确保患者疾病能够良好的康复[12]。
　　综上所述，研究组患者的白蛋白、总蛋白以及血红蛋白等的指标明显高于对照组。研究组患者并发症发生率为5.4%，对照组患者并发症发生率为8.1%。由此得出临床结论，通过对脑卒中患者吞咽障碍进行评估，并且采取肠内营养支持的方法，能够提高营养支持的效果，减少并发症的发生率，促进患者的良好康复。
　　参考文献
　　[1]周丽琴.脑卒中后吞咽障碍的评估及营养支持治疗[J].中国误诊学杂志，2009，11（11）：121-122.
　　[2]方丽波，王拥军.脑卒中后吞咽困难的康复及治疗[J].中国康复理论与实践，2012，11（5）：211-212.
　　[3]李艳玲，阎安.危重病人的营养评价及营养支持的研究进展[J].中国急救医学，2012，3（1）：145-146.
　　[4]俞玉飞.吞咽障碍脑卒中患者营养支持的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：150-151.
　　[5]马晓健，綦美娟，梁椿蕾.卒中后吞咽障碍早期康复训练护理体会[J].内蒙古中医药，2010，11（2）：191-192.
　　[6]曹一，宋新勤，孔敏.脑卒中患者吞咽障碍的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：160-161.
　　[7]户爱婷，程宁.脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理[J].基层医学论坛，2010，12（6）：124-125.
　　[8]张贞，陆静珏，孟宪忠，等.脑卒中吞咽障碍综合康复疗法的应用[J].中国康复，2011，21（3）：138-139.
　　[9]黄靖平，陈锦艳，劳全坤.全营养配方膳对脑卒中患者肠内营养支持效果的比较[J].中国医学创新，2013，10（4）：31-32.