中医体质护理辅助治疗2型糖尿病合并冠心病血瘀

本文选自《中国医学创新》2014年第14期,版权归原作者和期刊所有。糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，大血管病变为糖尿病的重要慢性并发症之一[1]。笔者利用回顾性分析的方法，研究对比本院2012年1月1日-2013年1月1日收治的104例2型糖尿病合并冠心病血瘀质患者的临床资料，发现中医体质护理可有效延长PT、APTT、TT和FBG，并降低D-二聚体及B型尿钠肽，降低心血管事件风险，疗效突出，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择本院内分泌科及心内科2012年1月1日-2013年1月1日收治的104例2型糖尿病合并冠心病血瘀质患者，男54例，女50例。年龄38～79岁，平均（62.89±13.55）岁。糖尿病病程2～25年，平均（9.5±1.9）年，其中伴陈旧性心肌梗死36例，稳定性心绞痛30例，不稳定性心绞痛26例，脑梗死后遗症12第一论文网专业提供论文写作的服务，欢迎光临例。2型糖尿病的诊断标准参照2010年美国糖尿病协会（ADA）标准制定[2]。冠心病诊断标准参照1997年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准制定[3]。血瘀质判定准参照中华中医药学会《中医体质分类与判定》制定[4]。将104例2型糖尿病合并冠心病血瘀质患者按随机数字表法分为两组，对照组52例，试验组52例。
　　1.2 方法 两组均给予基础治疗（糖尿病饮食、限制运动、胰岛素或口服药物控制血糖、常规降压、扩张冠脉、降脂药物等）。治疗期间尽量维持糖化血红蛋白（HbAlc）<7.0%；空腹血糖值（FPG）<7.8 mmol/L[5-7]。
　1.2.1 对照组 给予拜阿司匹林片0.1 g，1次/d。
　　1.2.2 试验组 在对照组基础上加用中医体质护理，4周为一疗程，共观察2个疗程。血瘀质中医体质护理如下。
　　1.2.2.1 饮食护理 建议患者多吃甘平或甘温及有活血通脉作用的食物，如糙米、黑米、茄子、油菜、洋葱、韭菜、银杏、核桃、金橘、橙、山楂、西柚、菠萝、海蜇皮、红糖、醋、玫瑰花茶等，烹煮时也可加入葱、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、胡椒等辛温之品调味[8]。少吃高盐高脂的食物，避免血黏度增高，加重血瘀的程度；少吃甘薯、芋头、蚕豆、栗子等容易胀气的食物，尽量不吃油炸食品及各种酱菜、腌制品，防止血脂增高，阻塞血管，不宜吃喝冷饮或生冷寒凉的食物，避免影响气血运行[9]。
　　1.2.2.2 起居护理 （1）避免过度紧张、劳累，避免大怒、惊恐、忧思等不良情绪对气血运行的影响。正确、冷静地第一论文网专业提供论文写作的服务，欢迎光临分析所面临的工作问题，量力而为，并且适当地释放压力，劳逸结合，使身心处于平衡状态，有助于改善气血运行[10]。（2）注意居家室内的通风，注意衣被保暖，在寒冷环境的时间不宜过久，夏季使用空调降温，室温也不宜过低，一般保持在25～26 ℃为佳。晚上睡觉前用温热水（40～50 ℃）泡足15～20 min，有利于改善全身气血运行[11]。
　　1.2.2.3 运动护理 多做些促进气血循环的有氧运动，强度控制在中小强度，不过猛过激，如散步、登山、太极拳、舞蹈、瑜伽等。
　　1.2.2.4 穴位护理 按揉结合，节奏地按压，一般2秒1次，每次5～10 min，以感觉到酸、胀为佳，每日早晚各1次，穴位包括阳陵泉、太冲、风池、血海、三阴交、足三里、合谷穴等[12]。
　　1.3 疗效观察 治疗前后，取两组患者清晨血液，检测其D-二聚体（DD）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBG）、B型尿钠肽（BNP）指标的变化。
　　1.4 统计学处理 利用统计学软件SPSS 13.0对患者的临床治疗效果以及临床症状改善情况进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　全部病例均完成试验，所有病例均未出现不良反应。
　　2.1 两组PT、APTT、TT、FBG结果比较 两组患者治疗前凝血指标PT、APTT、TT、FBG比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组凝血指标均较治疗前明显好转，但观察组的好转情况显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组血清DD结果比较 两组治疗前DD值差异无统计学意义（P=0.077），两组治疗后DD值均较治疗前有明显好转，且观察组好转情况显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P=0.0041）。见表2。
　　2.3 血清B型尿钠肽（BNP）结果比较 两组患者治疗前BNP值比较差异无统计学意义（P=0.087），两组治疗后BNP值较治疗前均有明显好转，且观察组好转情况显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P=0.0032）。见表3。
　　3 讨论
　　中医体质学中，体质的概念是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征，且与疾病有一定的相关性。
　　凝血四项是临床上普遍应用的凝血相关检测项目，用于协助诊断和监测溶栓和抗凝治疗，PT、APTT、TT、FBG均为反映凝血功能的指标，其缩短表明血液正处于高凝血状态，其延长提示高凝状态得以改善[15]。2型糖尿病患者存在凝血功能紊乱，而凝血功能紊乱与动脉硬化、血栓形成等密切相关，从而促使2型糖尿病患者血管并发症的发生和发展[16]。本次研究中两组患者在治疗前的凝血指标PT、APTT、TT、FBG值比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后凝血指标均较治疗前有明显好转，且观察组好转情况显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前DD、BNP值差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后DD、BNP值均较治疗前有明显好转，且观察组好转情况显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，中医体质护理可有效延长 PT、APTT、TT和FBG，并降低D-二聚体及B型尿钠肽，降低心血管事件风险，疗效突出，值得临床大力推广使用。
　　参考文献
　　[1] Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program（NCEP） expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults（adult treatment pane l% ） [J].JAMA，2001，285（19）：2486-2497 .
　　[2]兰克军.糖尿病合并冠心病患者冠脉造影及中医症候学特点[J].中国医学创新，2011，8（8）：136-137.
　　[3]柳荫.冠心病患者凝血功能与心血管意外的关系[J]. 中国医学创新，2013，10（6）：144-145.