杜氏病内镜下诊治与护理配合
【摘要】 目的 总结杜氏病内镜下诊治与护理配合。方法 对10例行内镜下诊治的杜氏病患者进行术前、术中、术后常规护理， 通过对并发症的观察及处理， 进行总结、分析。结果 10例患者经内镜下治疗， 出血得到控制， 住院2～3周后康复出院。结论 对于行内镜下治疗的杜氏病患者做好全面、细致的观察及护理是确保治疗成功的关键。
【关键词】 杜氏病；内镜下诊治；护理配合
杜氏病又称Dieulafoy病， 是胃黏膜下恒径动脉畸形引起的出血。该病发病前症状隐匿， 急性起病， 出血量大， 是一种较少见的消化道出血， 约占上消化道出血的1.5%。随着内镜越来越广泛的应用， 胃镜检查已成为本病的主要诊断方法， 内镜下治疗止血成功率70%～80%以上。护理人员除积极主动配合医生治疗外， 还要密切观察病情， 做好患者的护理， 以保证患者早日康复。现将如何做好护理配合， 报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 收集10例上消化道出血患者， 内镜下诊断杜氏病， 并行内镜下止血治疗。10例患者均为男性， 年龄18～54岁， 患者都以呕血并黑便入院。
1. 2 结果 10例患者在24 h内经内镜下止血， 成功率100%， 其中有1例患者， 治疗1周后， 再次出现黑便， 经胃镜检查， 发现为1枝止血铗脱落出血， 再次放置钛夹后， 止血成功。所有患者恢复良好， 均未发现明显并发症。
2 护理配合
2. 1 术前护理
2. 1. 1 禁食、禁饮、急查血常规， 凝血功能， 配合开放1～2条静脉通道补液、输血、扩充血容量， 严密观察生命体征变化， 生命体征平稳后， 进行内镜操作。
2. 1. 2 心理护理 患者对突如其来的大出血缺乏认识， 对治疗不了解， 易产生紧张、恐惧心理。告之患者与家属相关知识、治疗的原理、目的、方法、术中配合， 消除顾虑， 稳定情绪。
2. 2 术中护理 严密监测生命体征的变化， 护士不仅要熟悉操作过程， 还要有熟练的操作技巧， 积极配合手术医生。做好观察记录， 内镜治疗对于图象的记录是关键部份， 记录病变的部位和形态， 特征作为手术和随访依据[1]。
2. 3 术后护理
2. 3. 1 密切监测患者生命体征， 评估其是否有活动性出血及出血的程度。禁食期间要注意输液滴速， 要保证机体需要量， 防止输短时间内液体过多、过快而引起急性肺水肿， 按时巡视， 了解患者的症状、体征， 有1例患者因术后1周出现解黑便， 胃镜检查发现止血夹脱落， 经内镜下再次放置钛夹止血后， 患者止血成功治愈出院。
2. 3. 2 饮食护理 术后遵医嘱禁食禁饮24～72 h， 待病情稳定后， 再逐渐由全流质饮食过渡到半流、软食、普食；忌食过热、过硬、带渣食物；忌辛辣等刺激性食物， 忌烟、酒。
2. 3. 3 避免腹内压力增高 叮嘱患者术后要绝对卧床休息。任何使腹内压力增高的因素均可造成再出血， 应加强防范[2]， 术后应绝对卧床休息2～3 d， 避免过早活动， 2周内避免体力劳动和一切剧烈运动， 以免引起迟发性出血。恶心、呕吐者给镇吐剂；保持大便通畅， 便秘者给予缓泻剂；咳嗽者及时镇咳， 并积极治疗原发病[3]。
2. 2. 4 健康宣教 杜氏病症状隐匿， 起病急， 出血量大， 且反复发作。应教会患者认识出血情况， 观察大便颜色， 注意饮食， 生活规律， 劳逸结合， 避免过度紧张， 保持良好精神状态。
3 讨论
杜氏病， 是消化内科急重症， 起病急， 出血量大， 常导致失血性休克， 可直接威胁患者的生命。随着内镜技术的应用， 杜氏病的诊断治疗率100%， 极大的减少外科手术率。术前做好准备工作， 做好心理疏导， 稳定患者的情绪加强配合， 术中熟练掌握操作技巧， 术后密切观察， 饮食指导， 健康宣教， 是保证治疗成功的关键， 通过护士的全程护理， 提高治愈率， 减少术后并发症的发生， 减少患者住院天数。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英. 内科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2009 ： 482.
[2] 陈金如，饶媛，卢柳霞.经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合.全科护理， 2010， 8（7）：1755-1756.
[3] 任爱群.内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血的护理配合.当代护士， 2012（3）：17-18.