外科护士对术前禁食禁饮知识、态度、行为的方

本文选自《中国医学创新》2014年第14期,版权归原作者和期刊所有。术前禁食禁饮一直是术前准备的重要内容，目的是使胃充分排空，避免麻醉期间反流误吸所导致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson综合征的发生。成人术前12 h禁食，术前4 h禁饮[1-2]，一直是围手术期术前准备的重要内容，但大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的。择期手术成年患者术前禁饮禁食期间普遍存在不同程度的饥饿、口渴等不适[3-4]。因此，美国麻醉医师协会 （American Society of Anesthesiology，ASA）和快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）分别在1999年和2012年修订了术前禁食指南[5-6]，缩短术前禁食禁饮时间，欧洲一些国家也允许患者术前摄入碳水化合物饮料[7]。我国已逐步接受并推行ASA术前禁食指南，但临床现状滞后[8]。因此，采用循证的方法解决好术前禁食问题显得尤为重要，本研究旨在调查外科护士术前禁食禁饮循证知识、态度、行为及培训现况，探讨影响因素，提出相应对策和干预措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 采取便利抽样方法选取2013年9月太原市某三级甲等医院外科护士150名，纳入标准为持有护士执业资格证的临床护士。获得有效资料者149名，男4名，女145名；年龄21～63岁，平均（31.13±9.04）岁；护龄1～43年，平均（9.36±9.23）年；职称：护士61名、护师72名、主管护师12名、副第一论文网专业提供论文写作的服务，欢迎光临主任护师3名、主任护师1名；起始学历：中专39名、大专64名、本科44名、硕士博士2名；最终学历：中专3名、大专32名、本科109名、硕士博士5名；科室：手术室20名、普外科20名、骨科20名、产科19名、心胸外科20名、神经外科20名、泌尿外科20名、头颈外科10名。
　　1.2 方法
　　1.2.1 测评工具
　　1.2.1.1 护理名员术前禁食禁饮知识、态度、行为调查问卷 此问卷在参考相关文献的基础上引入循证证据、知信行理论模式自行设计，并邀请专家对问卷的结构、题项设计及题项答案进行内容效度的评定，形成初始问卷，经小样本预试验，修订相关条目而成。包括：（1）一般资料：科室、年龄、护龄、职称、起始学历、最高学历；（2）术前禁食禁饮知识问卷：该部分共20个条目，均为选择题，每题5分，满分100分；第一论文网专业提供论文写作的服务，欢迎光临（3）禁食禁饮态度问卷：该部分共7题，采用5级评分，完全不同意计1分，有点不同意计2分，不确定计3分，有点同意计4分，完全同意计5分；（4）禁食禁饮行为问卷：共7个条目，同样采用5级评分。
　　1.2.1.2 术前禁食禁饮问题循证护理培训情况调查表 自行设计，包括工作中不使用新理论证据的原因、上学期间和工作后是否学习过循证护理、认为循证护理在实践中困难、希望重点培训的内容、方式等。
　　1.2.2 调查方法 问卷采用不记名方式填写，在调查对象知情同意的基础上独立填写，当场收回。共发放问卷150份，回收150份，有效问卷149份，有效回收率99.33%。
　　1.3 统计学处理 对有效问卷进行编码，使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行描述性统计、单因素方差分析、多元线性逐步回归，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床护士术前禁食禁饮知、信、行状况
　　2.1.1 知信行状况 术前禁食禁饮识评分为35～90分，平均（52.95±11.59）分；关于术前何时禁食的问题中只有7名（4.7%）选择ASA指南规定的术前6 h，66名（44.3%）选择《外科护理学》规定时间12 h，其余术前禁食时间知识缺乏；而禁饮时间只有2名（1.3%）选择ASA禁食指南规定的术前2 h可饮清水，93名（62.4%）选择教科书规定时间4～6 h；态度均分为（30.92±4.46）分，标准分为（88.34±12.74）分；同意率前4位条目分别为：117名（78.5%）认为应根据病名具体手术时间提供个性化禁食方案；112名（75.2%）认为术前评估很重要；110名（73.8%）认为术前禁食是医生、护士、麻醉师合作性问题；48名（32.2%）认为术前禁食禁饮时间过长有负面作用；行为均分为（27.53±3.8）分，标准分为（78.66±10.86）分；得分后4位条目为：72名（48.3%）在接台手术不能按时进行时重新做饮食指导或补液方面表现差，该项得分最低；49名（32.9%）在指导病名应对禁食禁饮过程中应对各种不适（如口渴）中表现较差；33名（22.1%）在指导病名术前饮食量和性质上表现不好；22名（14.8%）外科护士在对病名进行术前评估方面表现较差。
　　2.1.2 外科护士关于术前禁食禁饮循证护理培训状况 调查中，外科护士53.3%不了解循证护理，只有33.3%的人在第一论文网专业提供论文写作的服务，欢迎光临校期间及工作后参加过循证护理的课程或培训；63.3%认为针对某一临床问题应用最新科研成果（循证证据）结合自己实践经验及病名需求为病名提供护理服务是最困难的部分。选择最多的培训方式是讲座和进修。
　　2.2 影响术前禁食禁饮知识、态度、行为的相关因素分析 分别以术前禁食知识、态度、行为得分为应变量，各资料的各项内容为自变量进行多元线性回归分析，进入回归方程的变量有现阶段学历、技术职称、工龄。其回归公式为y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，结果见表1。
　　2.3 外科护士术前禁食禁饮知信行相关性 Pearson相关分析显示，外科护士对术前禁食禁饮的知识和态度具有相关性（r=0.151，P<0.05），态度与行为呈显著性相关（r=0.387，P<0.05），知识和行为间也具有相关性（r=0.143，P<0.05）。
　　3 讨论
　　3.1 外科护士术前禁食禁饮循证知识和技能仍需提高 本次调查结果显示，临床外科护士术前禁食禁饮知识评分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁饮知识储备，但该方面循证知识仍需进一步提高，只有4.7%的名选择ASA指南规定的时间，调查对象均肯定护理名员掌握禁食禁饮循证知识和技能的重要性。知识评分偏低与学校和医院循证护理教育的缺乏有关。因此，更新观念，普及临床常见问题循证护理知识和技能势在必行，采用多元化培训是提高能力的基础，管理层对护士临床问题解决能力的重视是关键。
　　3.2 术前禁食禁饮知识、态度、行为的影响因素 学历 和职称越高，术前禁食知识评分越高（P<0.05），这与学校教育对外科护理学基础知识的重视有关，同时护士需要扩充专业知识来获得职称的晋升。但在临床工作中，随着年龄及护龄的增长，长期的实践可以弥补由初始学历造成的知识差异[9]。此外，工龄越长，态度得分越低（P<0.05），原因是随着工作年限增长，护士对于新证据的认可和接受力比年轻护士低。而最高学历越高，行为得分越高（P<0.05），在护理工作中多数名员通过各种学习途径使自身学历进一步提高，专业素质不断提高，最终表现在行为的专业性和约束性上。
　　3.3 外科护士在术前禁食禁饮知识、态度、行为的相关性 “知信行”模式：知，即知识和学习，是基础；信，即信念和态度，是动力；行，即产生促进健康行为、消除危害健康等行为改变过程，是目标[10]。该模式将名类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，关键的步骤是健康信念或态度的确立[11]。外科护士术前禁食禁饮的知识偏低，但是其态度良好，这是提高循证护理能力和临床问题解决能力的动力。
　　3.4 外科护士对开展临床问题循证护理培训需求迫切 调查显示，仅有5.0%的护理人员在入职以后接受过医院或科室举办的循证护理相关培训，90.7%的护理名员希望医院或科室层面开展循证护理培训，希望重点培训的项目是文献检索技能、证据评价、应用技能。而Melnyk等[12]调查发现，对循证护理持积极态度的护理名员所占比例大，但是由于他们缺少循证护理的知识，阻碍了循证护理行为的实施。因此今后可举办以第一论文网专业提供论文写作的服务，欢迎光临提高循证护理能力为主题的培训班、讲座、情景模拟等，逐步提高外科护士临床问题解决能力，从而达到以点带面，促进循证证据在临床中应用，深化优质护理内涵的目的。
　　综上所述，外科护士有一定的术前禁食基本知识，但临床应用较弱，该方面循证知识储备差。外科护士术前禁食禁饮循证证据的应用态度积极，但行为得分较低，这与循证知识欠缺直接相关。护理名员期望得到更多的教育及支持来更好的将相关循证证据和方法应用到工作中，最终使患者获益。
　参考文献
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　　[3]刘辉，王丽姿.术前禁食的现状及进[J].中华护理杂志，2005，40（4）：308-310.
　　[4]龚春兰，唐玉平.术前禁食禁饮的研究现状及进展[J].解放军护理杂志，2009，26（5A）：38-39.
　　.Anesthesiology，1999，90（3）：896-905.
　　[6] Smith I，Kranke P，Murat I，et erative fasting in adults and children： guidelines from the European society of anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28（8）：556-569.
　　.Am J Nurs，1999，99（4）：49.
　　[8]王丽姿，李亚洁.传统术前禁食原则对病名影响的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（4）：262-264.
　　[9]张玉玺，谢晓峰，王晓凤，等.临床护理带教老师健康评估知识、态度、行为的调查分析[J].护理学杂志，2013，28（1）：65-66.