门诊静脉输液的安全隐患分析及护理方式建设

　静脉输液质量安全管理是确保护理操作安全最有效的措施之一。如何加强静脉输液流程管理， 减少静脉输液安全隐患， 使静脉输液治疗更趋于正规化、专业化， 已引起护理管理者的高度关注。结果报告如下。
　　1资料与方法
　　随机抽样选择2012年3月一2013年2月在我医院收治的需要静脉输液患者96例，男68例，女28例，年龄12.68岁，平均31岁。
　　2安全问题
　　2.1操作中的问题（1）违反无菌操作原则，未严格执行无菌技术操作原则，造成加药、更换液体、穿刺等过程中污染，而发生医源性感染。（2）静脉输液微粒的存在：①溶解药物时，橡皮塞表面的微粒、穿刺而产生的橡皮屑、砂轮割据安瓿时产生的微粒进入药液。②配药时有药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。
　　2.2药物配伍问题： 当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使不良反应或毒性增强，引起严重不良反应甚至危及生命。
　　2.3输液反应： （1）发热反应：常因输入致热物质、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质。（2）循环负荷过重：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（3）静脉炎：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。（4）空气栓塞：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。
　　2.4操作人员专业知识不够： 穿刺失败，静脉输液操作流程不熟，不了解药物相关知识及患者的病情，都可能会造成不良反应，引起患者及家属的不满。
　　2.5操作人员职业素质问题 没有认真执行查对制度，错误执行医嘱，配置或更换药液时张冠李戴而使患者用第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临错液体，出现不良后果，对患者的身心造成危害。
　　2.6巡视及健康教育不到位 输液后没有按时巡视，未及时发现患者异常不良现象，引起不良后果；健康教育不到位，引起患者误解。
　　3护理对策
　　3.1重视输液管理：护理部及护士长要加强输液中的宏观质量管理，制定输液过程比较细化的标准和管理要求十分必要。如杜绝特殊药物之间的串连、输液药物应现配现用，在护理质量考核上不能仅仅满足于输液是否完成，更重要的是检查输液全程是否安全，输液量的安排，药物配制是否合理、无菌，对违规操作者可采取教育与处罚相结合的手段。同时加强法制教育，增强广大护理人员的法制观念，认真学习，深刻理解新的《医疗事故处理条例》的内容，使护理人员了解自己实际工作中存在的潜在性法律问题，在护理工作中自觉遵纪守法，严格遵守操作规程。
　　3.2切实做好输液全程的健康教育：科内设立专职健康教育员，协同专业护士开展健康教育工作，对静脉输液所用药品的性质、不良作用、输液可能发生的不良反应如实告诉患者。如短期内快速输液可使肺毛细血管压力急剧升高导致肺水肿的发生，液体外渗可造成患者局部的损伤，尤其是化疗药物、氯化钾等刺激性大的药物，使患者及陪护了解输液中的注意事项及配合要点，更好地配合完成治疗。可采取口头宣教与书面宣教相结合，随机宣传与示范宣教相结合等多种形式，杜绝患者自行调节输液滴速的现象发生。
　　3.3加强护理人员教育及培训，提高人员素质
　　3.3.1强化护理风险意识，牢固树立护理安全观念 定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》及医院制定的各项制度、流程和职责规范，强化法制观念，依法从事护理工作。严格遵守各项制度流程，认真落实岗位职责，强化慎独精神，明确护理对象的特殊性，护理人员要具备良好的职业道德素质，牢固树立"安全第一、质量第一"的观念。
　　3.3.2专业知识及技术培训 护士的业务素质和技术水平是保证护理安全的重要保证。严格执行查对制度及无菌操作制度，定期对护士进行静脉输液知识及技能考核，特别是新职工及规范化培训的护士强化培训、监督管理，规范操作流程，熟练掌握静脉输液操作及并发症，开展 静脉 穿刺技术比赛，输液反应应急预案的实战演练，锻炼护士应急能力。在病房每次操作实行2种以上核对方式，专人专框放置药物，避免差错的发生。合理安排输液顺序，特殊药物现配现用。加强药物知识培训，熟悉科室常用药物的作用、使用剂量、用法、不良反应等，定期考核，高风险药物应用时应使用标识牌，方便护士重点巡视.发现存在及潜在的隐患，做到早发现、早报告、早处理，确保护理质量。根据患者年龄、病情合理、药物性质 调节输液速度，及时巡视，对于贵重药物要向患者及家属交代清楚，避免浪费药液，引起 患者的不满意。及时发现输液并发症，汇报医生，及时处理，做好解释工作，并做好相应 的护理记录，跟踪观察效果。
　　3.4认真做好健康宣教：门诊护士与患者接触时间长，不失时机的与患者沟通、解释，极大的拉近了护患距离，建立起良好的护患关系，避免了不必要的护患纠纷，如：在皮试时与患者交谈，能明确病情、药物史，有了评估资料，给患者恰当的健康指导；巡视时，说明滴速过快的危害，教育其遵医嘱的重要性避免其意第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临外；指导高血压老年人起居注意事项，避免拔针后猛然起床活动引起摔倒意外；指导高热患儿家属，如何看待和认识发热，怎样进行物理降温，以免引起高热惊厥；使用左氧氟沙星、氨茶碱等药物，观察其滴速与局部反应，及时发现静脉炎、休克等，避免引起并发症；使用头孢类，尤其是头孢哌酮、头孢噻肟等，嘱其近期禁忌酒类，以免引起低血压休克；拔针后嘱其按压针眼时间；观察到病情不适者，与首诊医生联系，打消其输完液就完事的观念，避免病情变化，影响抢救治疗，发生意外。
　　总之，能够教育并督促护士有效的进行健康指导，有问必答，有疑必问，将隐患消灭在萌芽状态，确保患者输液的安全与护理质量的提高，将健康宣教落实在实处。
　　参考文献
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