小儿麻疹合并肺炎的临床观察的护理方式分析

　麻疹是一种由于麻疹病毒感染所引起的急性出疹性呼吸道传染病，0.5～5岁多见[1]，主要的临床表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身性斑丘疹等，且患儿容易因此抵抗力下降，导致出现心肌炎、肺炎和呼吸衰竭等严重并发症，其中以肺炎最为常见，是导致麻疹患儿死亡的重要原因[2]。本文选择本院收治的小儿麻疹合并肺炎患儿156例作为研究对象，对护理干预措施和效果进行总结分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　2013年5月-9月收治小儿麻疹合并肺炎患儿156例，采取综合护理干预；其中男89例，女67例，年龄6个月～5岁；入院时所有患儿表现出不同程度的发热、流涕、咳嗽和全身丘疹等症状，血清检查显示麻疹病毒阳性；所有患儿行X线检查确诊为肺炎，符合麻疹合并肺炎的相关临床诊断标准。
　　治疗方法：本组156例患者入院后，均给予抗病毒、抗感染、维持水电解质平衡和补充维生素尤其维生素A、维生素D等基础治疗，在此基础上给予综合护理干预。
　　基础护理：①隔离处理：患儿入院后安排单间病房，采取呼吸道隔离措施直至出疹后10天；保证室内通风良好，每天定时进行通风；采用消毒液对地面进行擦拭，病房内有空气消毒机每天对房间进行2次消毒，患儿日常用品应严格控制，专人专用，加强消毒处理；医务人员进行治疗和护理操作时，需要佩戴手套、口罩，加强无菌操作；加强病房探视管理，减少家长探视，预防传染。②补充营养和水分：麻疹合并肺炎由于发热症状，会导致营养和水分消耗较大，需要及时进行补充。能进食者鼓励患儿多喝水补充体液，以高优蛋白、高维生素、易消化食物为主，无法进食者静脉补充液体及营养素。恢复饮食后以米汤、牛乳、果汁和果汁等流质或半流质食物为主；鼓励患儿多饮水，利于清热解毒和透疹止眼泪及呕吐物流入耳道，引起中耳炎。对患儿口腔麻疹消退情况加强观察，对口腔有无黄色分泌物、扁桃体红肿和口腔溃疡等问题进行及时发现和处理，用棉签沾生理盐水擦拭口腔。⑤吸痰护理：指导患儿采取正确体位以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出，指导有效的咳嗽及拍背方法，患儿沐舒坦加生理盐水雾化后进行翻身拍背5分钟，通过振动促进痰液脱落排出，再予吸痰；对痰多黏稠者且无哮喘病史患儿沐舒坦雾化10分钟后，再用3%氯化钠雾化后有效拍背5分钟，拍背时五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内先拍一侧，变换体位后再同法拍对侧；边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出，吸痰由浅入深，操作动作要轻柔、迅速，减少对患儿呼吸道损伤；吸痰时导管缓慢旋转，缓慢提出。⑥呼吸机护理：本组4例呼吸机治疗患儿，有3例鼻塞式CPAP进行正压通气；保证出气温度30～37℃，提高患儿舒适度；1例使用气管插管进行有效机械通气，对上呼吸机患儿进行吸痰操作时，需要2名护理人员配合操作，吸痰前2～5分钟给予高浓度吸氧，氧浓度可设置为100%，或较常规浓度高出10%～20%；吸痰前首先进行雾化吸入5分钟及翻身扣背促进排痰；吸痰过程中加强对患儿面色和生命体征观察，出现异常立即停止，连接呼吸机，给予高流量、高浓度吸氧，待血氧饱和度回升之后再将氧浓度降低至吸痰前水平；吸痰一般2小时进行1次，痰液较多的患儿可以适当缩短。本组4例上呼吸机患儿有3例顺利完成治疗，1例出现急性呼吸衰竭经抢救无效死亡。
　健康教育：对患儿家长加强麻疹相关知识的宣教，提高其对麻疹的基本认识；对麻疹的传播途径知识进行重点讲解，要求患儿家长掌握必要的预防措施；讲解麻疹常见并发症的观察和护理措施，对并发症进行预防；对高热护理、皮肤五官和呼吸道护理等重点注意事项进行讲解，使患儿家属对医护操作理解和支持，并在出院后进行家庭护理。
　　心理护理：麻疹患儿住院需要单间隔离，合并肺炎病情较重，家长求医心切，容易产生孤独、焦虑、紧张、急躁、恐惧等不良心理，需要加强心理护理。护士要做到耐心、细致和理解，与患儿家长建立良好沟通关系；使其了解治疗和护理操作的原理和必要性，积极参与日常护理，协助护理人员进行工作；结合患儿心理特点，为其营造一个温馨、安静、童趣的病房环境，消除其由于疾病产生的心理紧张，保持良好心理状态；护理人员加强护理操作的预先告知服务，如对为何不能强行处理高热，为何需要长时间进行隔离等操作进行详细解释，告知高热处理的原则以及长时间隔离以预防麻疹传染的必要性，指出并非病情恶化表现，及时地向家长报告患儿病情发展情况，换位思考，理解患儿家属的焦急心理。
　　病情观察：小儿肺炎的并发症较多，且患儿年龄小，主诉能力较差，增加了发生心力衰竭等严重并发症的概率，对患儿健康和生命安全造成严重威胁，因此需要加强观察：①体温、呼吸、咳痰的变化观察：每隔4小时进行1次体温测量，对于高热者2小时测1次；对出疹期持续高热患儿重点加强观察，及时进行温水擦浴等降温处理；患儿出疹期皮肤瘙痒，可采用炉甘石洗剂进行擦拭，退疹后皮肤干燥者可涂适量润滑油，避免高热惊厥的发生；出现体温升高、皮疹突然隐退或增多、呼吸加快或咳嗽加重等，应首先考虑是否为重症肺炎并发。②心率观察：对患儿心率加强观察，控制输液速度，避免心脏负荷过大；对出现面色苍 白、烦躁不安、气急发绀和心率测量>160次/分的患儿及时报告医生处理；严格控制强心药物使用，加强用药前后的心率测量。③皮疹的观察：注意观察皮疹的色泽，分布、增多和隐退情况；鲜红色，以及手心足底和鼻尖均有分布的出疹，表明预后良好；暗红色，突然增多或隐退，表明具有并发肺炎等严重的可能；皮疹出血、皮疹进行性增多并呈片状发展、皮疹发黑等均表明病情加重；出疹停止，色褪，伴有青紫和呼吸困难患者，表明肺炎病情恶化，应及时进行抢救护理[4]。
　　终末消毒：患儿出院后需要对病房进行消毒处理，具体措施包括：开窗通风，对病房内空气进行自然净化；关闭门窗，采用紫外线杀菌灯及热阴极等进行照射消毒，时间>30分钟，完成后开窗通风；采用甲醛对室内空气进行熏蒸，持续2小时以上；采用过氧乙酸对墙面、地面等进行喷洒消毒；对于床单被套等，可采用先消毒-再清洗-再消毒；对患儿的玩具、衣物、奶瓶、被褥等进行消毒，采用10%含氯消毒剂进行擦拭或浸泡，阳光暴晒。
　　结 果
　　本组156例患儿经积极治疗和护理之后，155例痊愈出院，未出现严重并发症。1例死亡。
　　讨 论
　　肺炎是小儿麻疹常见的并发症之一，具有一定的病死率，对患儿威胁较大，需要加强护理。通过本次研究认为，通过加强隔离、补充营养水分、高热处理、皮肤和五官护理以及呼吸道护理等基础护理，加强健康宣教、心理护理和病情观察等综合护理干预措施，能够有效预防并发症，降低病死率，促进患儿痊愈。
　　参考文献
　　1 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
　　2 周文娣，缪红梅，张佩斌.小儿麻疹合并重症肺炎的危险因素[J].江苏医药，2011，37（3）：364-365.
　　3 魏艳苏，刘建华.22例麻疹合并重症肺炎、呼吸衰竭患儿的监护[J].护理实践与研究，2011，8（12）：75-76.