骨科手术术后切口感染的相关因素及护理的方式

　1、资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年1月～2013年12月于我院骨科就诊并进行手术治疗的2320例患者中，发生手术切口感染13例。其中男9例，女4例，年龄最大81岁，最小9岁，平均年龄（45±13.1）岁。切口类型：I类切口7例，II类切口3例，III类切口3例。
　　1.2方法
　　根据2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中手术切口感染的诊断标准判断切口感染。感染相关因素按照切口类型、手术时间、手术部位、年龄、卧床时间进行统计分析。
　　1.3统计学方法
　　所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。
　　2、结 果
　　2.1 切口感染率
　　2320例骨科手术患者发生切口感染13例，感染率为0.56%。其中I类、II类及III类感染病例分别为7例、3例、3例，相对感染率为53.84%、23.08%、23.08%。
　　2.2 感染病原菌分布
　　13例患者取切口创面渗出物、分泌物等进行细菌培养。检出病原菌13株，其中革兰阳性菌7株，占总数的53.86%，革兰阴性菌6株，占46.14%，见表1。这些细菌即使严格按照规定经过消毒也无法保证完全杀灭，且它们在皮肤表面广泛存在，手术后容易在切口表面定植，造成切口感染。
　　2.3 感染相关因素
　　在医院骨科手术切口感染的相关因素中，切口类型、手术时间、手术部位、患者年龄和卧床时间是切口感染的危险因素，见表2。
　　3、讨 论
　　3.1 骨科患者合并切口感染的原因分析
　　通过本组资料观察发现，引起骨科术后切口感染的原因多、种类复杂：①年龄大者易感染。老年患者组织器官功能衰退，机体防御能力较差，所患基础疾病较多，加之部分患者较长时间卧床从而导致切口感染发生率较高。②手术部位本次调查显示腰髋部以下部位的手术切口感染率高于颈肩上肢，与国内有关报道结果相符。原因可能与手术入侵性操作多，创面大，切口深，损伤了人体免疫屏障有关[1]。③卧床时间。调查显示切口感染患者往往卧床超过10d，长时间卧床可致使机体肌力降低，血液循环变慢，身体功能恢复慢，切口感染率上升。④营养不良。营养不良的症状有全身出现浮肿、血浆蛋白浓度降低、胆固醇升高、脂质消耗不足等。手术患者术前营养状况对手术本身以及术后的切口愈合都有影响，营养不良患者术后体内蛋白分解加强，再加上术中出血，营养需要量增加，摄入不足会使原本营养差的状况更加恶化使机体免疫力下降，而容易发生感染[2]。⑤手术时间长。手术术野中的细菌来源于储存处，如来自手术组人员或远离切口的其他部位，手术操作时间长，细菌落入切口的概率高和数量多，造成手术及医疗器械遭受污染的概率也增大[3]。
　　3.2 预防骨科患者切口感染护理对策
　　术后切口感染可使手术效果受到严重影响，轻则延长疗程，重则造成肢体残疾甚至危及生命，因此，应实施相应的护理干预减少切口感染的发生：重视对护士进行切口感染相关知识的宣传和教育；对高龄患者注意改善全身情况以提高机体免疫力；尽量避免侵袭性操作，实施护理操作须遵守无菌标准，认真执行操作过程；手术室护士经过轮转其他科室，业务熟练、无菌观念强，防止因业务不熟导致操作不熟练、器械准备不足影响手术顺利进行，缩短可控的手术时间，减少术野的暴露；根据患者的整体情况，加强营养指导，提高机体抵抗力。
　　总而言之，骨外科手术是感染率较高的外科手术之一，为减少骨外科手术切口的感染率，在进行相关治疗前应做好充分必要的术前准备，减少经医源性操作造成的感染，选择最佳的手术方案治疗，尽量缩短手术时间，手术期间尽量避免外来人员进入手术室等。
　　参考文献：
　　[1]李甜甜. 手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染的影响[J]. 中国伤残医学，2014，（4）.
　　[2]周兴飞. 骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J]. 大家健康（学术版），2014，（2）.