老年牙髓病和根尖周病的临床治疗的心得体会分
老年人牙髓疾病的发生率很高，而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作为发生在牙髓牙本质复合体中的疾病，随着牙体结构的增龄性改变，在老年人群中也呈现其独有的特点。老年牙髓病的治疗因牙髓的增龄性变化主要是以保存患牙为主，保存活髓的治疗因老年人牙髓血供的减少而成功率很低，缓解疼痛[1]。老年根尖周病患者，大多数都经历过牙髓病的治疗，他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值，常不愿拔牙，而希望进行保守治疗以提高生活质量。选取临床2012年1月～2013年6月收治的老年牙髓病根尖周病患者60例临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例老年牙髓病和根尖周病患者，其中男性35例，女性25例，年龄50～84岁，共72颗患牙，上颌磨牙26例，下颌磨牙34例。
1.2方法：
去除感染和防止再感染，故暂封应严密。治疗后应严密观察患牙的情况，一旦出现自发痛或刺激延迟痛必须及时进行拔髓治疗。在保存活髓的治疗中，无菌环境的保证即是对治疗效果的保证。老年根尖周急性炎症期的处理，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。急性创伤引起的急性根尖周炎通过磨改，根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调牙合 磨改，除缓解症状外，还可以减少纵裂的机会。已诊断为无保留价值的牙在急性根尖周炎症期，可立即进行急性炎症期牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。根管治疗是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是目前公认的治疗牙髓坏死及根尖周病最有效、最彻底的一种方法，对于老年患者，只要患者情况许可，根管治疗术仍是首选治疗方法。
2结果
经根管治疗后，来自根管对尖周组织的刺激源已消除隔绝，加之，某些充填料还有促进组织愈合的作用，对正常成年人来说，一般根尖周骨质修复的时间为6个月，但老年患者由于根尖周组织的修复能力下降，其根尖周骨质破坏后的修复时间往往更长些。60例经治疗成功治愈率达91.6%，治疗效果满意。
3讨论
对老年人牙髓病尖周病的治疗，仍遵循下列原则：凡能保留生活牙髓的应尽可能保留；能保留全部牙髓的，也应尽可能保留根髓，如病变已不能保留牙髓，则应尽可能保留患牙。由于全身健康、心理等因素，老年人多半不愿意拔牙。目前在牙髓病尖周病治疗的病例选择上，老年人基本与年轻人相同。
对老年人牙髓病的治疗应遵循一般原则，治疗方案应个体化，以保守治疗为主，不必过分求全。在解决其主述的同时应注意其口腔的其他问题，做到口腔疾病的早发现、早诊断、早治疗，提高老年口腔保健预防工作的质量。老年牙髓病的治疗因牙髓的增龄性变化主要是以保存患牙为主，保存活髓的治疗因老年人牙髓血供的减少而成功率很低，只有在严格选择适应证的情况下才采用[2]。一旦牙髓穿通，则需去除牙髓进行下一步的治疗。而由于老年人经济情况及复诊的不便性，一次性治疗显得较为有利；治疗时间1次不宜过长，因某些高血压患者由于动脉硬化，压力感受器敏感性降低、交感神经系统对心血管反射性调节能力减退，久躺后易出现直立性低血压造成昏厥；若需复诊则应向患者及其家属交待清楚复诊时间、费用，详细解释治疗经过，并了解患者有何要求。在治疗过程中应仔细耐心，注意操作的准确性和轻柔性，不要给老年人增加不必要的负担。对伴有慢性疾病的老年患者，其机体免疫力下降，操作过程中的不当可引发急性感染。总之，在解除其症状、消除潜在危险的同时。还应尽量恢复其功能和美观，不能认为是老年人就忽视其治疗的美学效果。
对于老年根尖周病患者，大多数都经历过牙髓病的治疗，他们较其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治疗的价值，常不愿拔牙，而希望进行保守治疗以提高生活质量。因此，彻底完善的根尖周病治疗对于老年根尖周病患者有十分重要的意义。
急性根尖周炎所引起的剧烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身体健康状况复杂，常可诱发老年患者已有的全身系统疾病的发作，如糖尿病、高血压、心脏病或脑出血等。因此，顾及患者的全身情况，竭尽全力进行治疗或采取应急措施，及时缓解疼痛、消除炎症是十分必要的。经过治疗的死髓牙可以长期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，发生根尖周炎的患牙大多有严重的牙体缺损或牙周病，可能许多是残冠或残根，只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应积极去除病因，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙齿的咀嚼功能[3]。同时应注意后期牙体硬组织的保护。
老年人根管细小弯曲，故根管治疗难度较大，在治疗中医生要耐心细致，动作轻柔，采用无痛技术，正确使用器械，防止器械折断在根管内。尽量不要采用根管治疗术一次法。对患有糖尿病、心血管疾病、肿瘤、免疫功能低下等慢性系统性疾病和具有过敏体质的老年人，尤其要小心，必要时在根管治疗术前、术后服用抗生素、少量激素，减少术后反应。
参考文献
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2004：147-291.
[2]王晓仪，朱亚琴，主编，现代根管治疗学[M]，2版，北京：人民卫生出版社，2006： 74-87，105-111.