肠癌术后肠瘘非手术治疗的护理路径探讨

　肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，进而引起感染、体液流失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变 [1-3]。我们选取2010年1月～2013年1月期间在我院接受诊断和治疗的70例肠癌术后肠瘘患者作为研究对象，对患者进行非手术治疗的护理，现将结果报道如下。
　　1. 资料和方法
　　1.1 背景资料
　　选取2010年1月～2013年1月期间在我院接受诊断和治疗的70例肠癌术后肠瘘患者作为研究对象，其中男性45例，女性25例，患者年龄为29～76岁，平均年龄为34.3岁。在术后5d内发生肠瘘21例，术后6～7d天发生肠瘘49例。
　　1.2 方法
　　所有患者均接受引流处理、营养支持等相应治疗。在此基础上患者接受非手术护理，主要包括以下一些方面：第一，基础护理，保持室内环境整洁舒适，保持床单干净、整洁，定期更换患者衣物，定期对患者进行皮肤清洁，保持其干燥、无异味。帮助患者正确使用便器，减少对其局部皮肤的摩擦，经常帮助患者变换体位，避免身体局部长期受压引起褥疮，鼓励患者有效咳嗽，帮助其翻身确保患者彻底将痰液排出体外，必要时可以给予药物以预防肺部感染。每日对患者进行口腔护理，保证患者口腔清洁，如果患者出现发热要及时进行物理降温或使用药物进行退热。第二，引流管护理，要仔细检查引流管的固定情况避免发生脱落、扭曲、受压等情况。要用缝线和胶带对引流管进行固定，还要嘱咐患者、家属在翻身、更衣、下床活动时要注意保护引流管，有效减少计划外拔管的发生，还要注意保持引流管的通畅，平日要仔细观察引流液的颜色、性质和数量，一旦发现异常要及时通知医生给予相应处理，每日要更换引流袋同时观察患者腹部切口是否发生出血和渗液的情况。第三，冲洗护理，使用持续负压冲洗法稀释、引出肠液，减少其对瘘口周围组织的侵蚀，有利于患者切口炎症、水肿的消退，可以促进瘘口愈合。冲洗时要注意保持合适的负压，一般在-10Pa～-20Pa间为宜，压力过大过小均会影响正常引流。如果患者肠液比较浓稠可以适当加快冲洗速度，使用生理盐水进行冲洗，要详细记录每次冲洗的数量和性质，观察患者是否出血。还要注意套管的通畅性，防止坏死组织将其堵塞，冲洗每日都要进行，冲洗后要晾干再在瘘口周围喷洒保护膜并用无菌棉花覆盖。第四，营养支持护理，肠瘘患者在患病早期，往往完全丧失肠功能，需要采用完全胃肠外营养，通过肠外营养和生长抑素的使用使胃肠分泌物减少，进而提高瘘口的愈合速度。采用静脉置管的方式对患者进行胃肠营养护理，要严格遵循无菌操作，输液前要进行消毒处理，输液结束后使用稀释的肝素溶液高压封管，再用无菌纱布包裹，严格注意静脉置管的牢固性，避免移位和计划外拔管的发生。此外还要严格监控患者各项生理指标，一旦发现出现发热、寒战等不良现象要及时拔管，给予相应处理，要根据患者个人情况制定个性化的肠外营养护理方案，要确保药液的新鲜，每次使用前配置。第五，心理护理，肠瘘患者容易出现焦虑、烦躁、自卑等不良情绪，护理人员要加强和患者的沟通，耐心倾听患者的诉求，对患者进行引导和心理辅导，使其正确认识疾病，帮助患者树立战胜疾病的信息，积极配合治疗。对患者进行为期6个月随访，调查患者瘘口康复情况。
　　1.3护理效果评价指标
　　护理结束后根据患者康复情况对护理效果进行评价，主要分为3个等级：痊愈，患者瘘口消失，无任何并发症发生，各项生理指标正常；好转，患者瘘口明显好转，无严重并发症发生，各项生理指标基本正常；死亡，患者瘘口无好转趋势甚至恶化。
　　2. 结果
　　我们的护理结果显示65例（92.86%）患者通过非手术护理治疗痊愈，平均住院时间为45.7d，5例患者病情明显好转，无恶化，见附表1。
　　3. 讨论
　　肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，进而引起感染、体液流失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘和外瘘两类。发现肠瘘后及时有效处理是确保患者安全健康的关键，我们选取2010年1月～2013年1月期间在我院接受诊断和治疗的70例肠癌术后肠瘘患者作为研究对象，对患者进行非手术治疗护理，护理结果显示患者痊愈率较高，说明护理临床实践效果良好，值得推广。
　　参考文献：
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