门诊膀胱镜手术患者术中导尿简化消毒护理的有

　导尿术是解决排尿困难或为手术准备而采用的治疗措施，现已在临床上广泛应用，但作为一种侵入性的操作，可对正常尿道菌群造成干扰，易引起院内获得性泌尿道感染，且留置尿管的时间越长，发生尿路感染的风险就越高[1]。据统计，21%～40%的医院内获得性感染为尿路感染，而其中52%～70%与导尿及留置尿管有[2]。近年来，随着内镜技术的不断发展，门诊膀胱镜手术在临床越来越普遍，但由于内镜数量与受检患者不匹配，无法保证充分的消毒时间，有引发疾病传播的危险，而现代护理的“以患者为中心”的护理模式使目前的护理更加人性化，有利于患者的康复。本研究对门诊膀胱镜手术患者术中导尿前采用简化消毒方法，取得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年1月-2012年12月笔者所在医院行膀胱镜手术并接受导尿术的患者156例。所有患者在接受导尿术前均无泌尿系统疾病，无全身感染性疾病，尿细菌培养均为阴性。其中男86例，女70例，年龄29～64岁，平均（49.1±5.4）岁。将所有患者按照入院顺序随机分为观察组和对照组，各78例。观察组男41例，女37例，年龄31～61岁，平均（47.1±6.5）岁。对照组男45例，女33例，年龄32～64岁，平均（49.1±5.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 膀胱镜消毒 加强门诊膀胱镜室质量控制与管理，尽量使候诊室、治疗室及消毒室相对独立，并保持环境清洁，配备完善的清洗消毒设施。严格按照“水洗-酶洗-清洗-灭菌-冲洗与干燥”的程序以确保消毒灭菌质量，从而控制因膀胱镜检查所致医源性感染[3]。
　　1.2.2 观察组 患者均不剃除阴毛，待麻醉成功后直接用棉球蘸取络合碘消毒液进行消毒。女性患者依次消毒尿道口、两侧小阴唇、大阴唇、阴阜后铺巾，然后尿道口再次消毒后进行导尿；对于男性患者，则先用左手将阴茎提起，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、阴囊、阴茎后铺巾，标本取样，然后对尿道口再次消毒后进行导尿。在消毒过程中严格遵循无菌技术操作。术前就手术原理、过程与患者进行详细解释，使患者尽量全面了解自己即将进行的手术有何疗效，针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方，要耐心与患者进行沟通，以消除患者对手术的恐慌和对疾病预后的焦虑等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的斗志和决心。术后针对患者的护理干预并不是护理过程的全部，应该也做好患者家属特别是配偶的心理辅导，因为家人的支持往往是患者最大的精神支柱，引导家属参与到患者的护理干预中来，积极的解决一些不必要的麻烦，也是帮助患者减轻心理负担的最佳方法。针对患者的性格特征和文化水平采用不同的沟通方式，尽量让患者明白输尿管导管的意义，并且阐明不会因为异物植入而对日后的生活产生任何异常影响。
　　1.2.3 对照组 根据殷磊主编《护理学基础》中的导尿操作，采用常规消毒方法进行导尿。
　　1.3 诊断标准
　　参考2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中泌尿系统病原学诊断标准[4]，同时具备以下任意两项即可诊断为尿路感染：（1）尿常规显示白细胞计数>25个/HP；（2）中段尿培养G+菌落计数≥104 cfu/ml，G-菌落计数≥105 cfu/ml；（3）主诉尿道口有瘙痒、灼痛等不适，和/或伴分泌物增多。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的尿路感染率比较
　　观察组接口处、尿道口感染率分别为7.7%、5.1%，对照组分别为5.1%、3.8%，两组接口处、尿道口感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
　　表1 两组患者的尿路感染率比较
　　组别 接口处
　　尿道口
　　感染例数（例） 感染率（%） 感染例数（例） 感染率（%）
　　观察组（n=78） 6 7.7 4 5.1
　　对照组（n=78） 4 5.1 3 3.8
　　字2值 0.07 0.15
　　P值 >0.05 >0.05
　　2.2 两组患者对消毒方式的满意度比较
　　观察组对消毒方式的满意率为91.0%，高于对照组的71.8%，差异有统计学意义（字2=9.53，P<0.05）。详见表2。
　　3 讨论
　　膀胱镜是门诊诊断及治疗泌尿外科疾病的一种重要工具，具有操作简单、创伤小、无需住院等优势，在临床中的应用十分广泛。由于膀胱镜手术具有侵入性，会对患者的尿道黏膜造成损伤，且其常被连续使用，消毒灭菌不足易出现医源性交叉感染[5-6]。此外，膀胱镜手术患者往往需要导尿或留置尿管，易将病原菌带入尿道，再加上机体局部防御功能的减弱，致使其逆行至泌尿系统引起感染。因此加强膀胱镜及导尿消毒是避免尿路感染的关键环节[7]，但由于患者对手术原理及治疗过程不了解抑或对术后恢复正常生活没信心，往往膀胱患者在术后容易产生焦虑、抑郁情绪，因此在术前及术后护理同时，给予必要的心理护理也是不可忽视的环节。
　表2 两组患者对消毒方式的满意度比较
　　组别 满意（例） 一般（例） 不满意（例） 满意率（%）
　　观察组（n=78） 71 5 2 91.0
　　对照组（n=78） 56 13 9 71.8
　　现代护理的发展趋势是“以患者为中心”的护理模式，在护理操作中应充分考虑患者的生理、心理两方面。传统的导尿消毒方法操作过程较为繁琐，在消毒前需备皮、剃出阴毛，而且需要多次反复消毒，手术时间长，护理成本高；（2）可尽快实施 手术，节约护理时间；（3）络合碘可形成保护膜，杀菌持续时间长，避免多次消毒，节约医疗及护理成本；（4）适度的心理疏导有助于减少患者紧张情绪，而且护理人员经常了解患者的思想及心理动态，对患者的情绪恢复有重要价值[11]。护理干预过程中及时调整家属心理状态，给予患者精神鼓励也是减少患者术后抑郁最为有利的方式，同时患者手术后，护理人员以真诚热情的态度向患者介绍术后注意事项，饮食安排，以减轻患者因为重大疾患产生的焦虑恐惧心理，逐步建立良好的医患关系[12]。
　　本组研究中，观察组对消毒方式的满意率为91.0%，高于对照组的71.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明简化导尿消毒方法明显提高了患者的满意度，考虑可能与其缩短术前等候时间、更好地保护患者隐私有关。
　　综上所述，门诊膀胱镜手术简化导尿消毒方法与常规导尿消毒方法的消毒效果相似，并不增加尿路感染的发生，但其具有操作简便、消毒时间短、护理成本低、患者满意度高等优越性，值得临床推广使用。
　　参考文献
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　　[4]卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京：卫生部办公厅，2001.
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　　[6]王册，邢凤梅，崔娜.简化导尿术与传统导尿术的比较研究[J].现代护理，2005，11（2）：85-86.
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　　[9]郭肖霞，郭泽雄.经尿道膀胱气化电切术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的护理[J].广东医学，2010，31（20）：2735-2736.