压舌板诱导吞咽插胃管法在浅昏迷患者的护理特

　在临床上，昏迷患者的抢救治疗中，及时、合理的营养支持是其救治的重要环节，浅昏迷患者具有咳嗽、吞咽反射，由于患者不能配合，插胃管过程中会引起恶心、咳嗽等强烈不适反应，插胃管尤为困难，一次成功率极低。插胃管应用于昏迷患者管饲、口服中毒患者洗胃、肠梗阻患者胃肠减压等，但常规插胃管过程中常遇到插管困难和插管异常，反复的插管造成患者黏膜损伤、出血，甚至呼吸、血压、心率改变，造成患者痛苦不适，导致患者的治疗护理不能及时落实，引起患者或家属对护士产生负面影响。而对某些大量口服毒物的患者来说，插管的不成功，即对患者的生命造成严重威胁，导致丧失成功救治的机会[1]。笔者在实践中通过观察发现：从口角将压舌板放到舌体上半分钟，刺激后患者唾液会分泌增多，反射引起吞咽动作，在吞咽同时送入胃管阻力最小，患者依从性好，不适感少，因而减少了因反复插入胃管对患者身体造成的不适及痛苦，也提高了护理工作的效率，于是将这一方法应用于临床困难插胃管患者，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2012年1-12月笔者所在医院各临床科室经常规插管法不成功的70例浅昏迷患者分成两组，各35例，一组是观察组（压舌板诱导法），一组是对照组（常规方法）。两组患者年龄、性别、疾病种类、胃管的选择等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组，按基础护理学的护理技术规范（基础篇）要求进行插胃管[2]。观察组采用压舌板诱导法进行插胃管，将患者采用自然体位如平卧或半卧位，清洁患者口鼻腔，备胃管及用石蜡油充分湿润胃管前端25 cm，暴露喉结部位，操作者由鼻孔把胃管送至12～16 cm，助手将压舌板从患者口角处慢慢放到舌体上半分钟，操作者注意患者喉结活动，在患者吞咽同时顺势将胃管送下食管，并进一步将胃管插到需要长度，用抽、看、听三种方法确认胃管在胃内即可。
　　1.3 疗效判定标准
　　插管成功：从胃管经鼻孔一次插进胃内为成功。插管失败：胃管从鼻孔插入后又拔出，不拔出但在咽喉上下重插，并。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对临床上插胃管困难浅昏迷的患者，压舌板诱导吞咽插胃管法的观察组一次插管成功率明显高于常规插胃管的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　胃管插入阻力小，患者不适感少，本组患者经过常规方法不成功的原因主要是患者不会配合吞咽，胃管进入食道时有阻力，压舌板诱导吞咽插胃管法利用压舌板刺激患者舌体后唾液分泌增多反射性引起吞咽动作，食道开口开放，加上唾液有一定的湿润润滑作用，插胃管要比常规方法好而快[5]。
　　插胃管困难患者，用常规方法反复重插，局部的损伤已很严重，再次的强插，如用导丝法、加硬胃管等会加重局部的损伤，对生命体征不稳定患者可能会引起严重结果[6]。
　　压舌板诱导吞咽插胃管法既适用有一定吞咽功能的浅昏迷患者，又适用清醒患者[7]。用压舌板诱导插胃管方法在插胃管过程可以将昏迷患者的口打开，观察胃管是否盘在口中，确认胃管是否在胃内，同时可以预防因注水诱导插胃管而引起昏迷患者窒息的可能[8]。此方法也可以应用部分清醒患者，清醒患者用常规插胃管法的插管不成功，往往是因为不知道如何合作或精神过于紧张而造成的，这类患者在胃管插入时因为胃管对食道的机械性刺激，引起咽喉部的疼痛不适，心理压力增大，精神较前更加紧张，致使食道平滑肌收缩、痉挛，食道阻力增加，再次插管更加困难[9]；运用压舌板诱导法，指导清醒患者时，强调患者注意有唾液时要吞咽，患者会将注意力转到口腔中来[10]，避免患者精神过于紧张产生的不协调，再次插管就容易得多了。
　　临床上插胃管是个常见护理操作，发生严重并发症较少，但在患者生命体征极不稳定，有严重出血倾向时，插胃管可能会导致患者病情的进一步加重[11]。另外，遇到插管困难患者或病情不稳定的患者等插管风险较高的情况时，操作前均应向家属做好说明，并安排插管经验丰富的护士操作，选择合适的插管方法，以免引起不必要的医疗纠纷。
　　经本实践证明，压舌板诱导插胃管方法一次性成功率高，并发症少，值得推广运用。
　　参考文献
　　[1]岳瑞改.留置胃管失败3例原因分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（23）：5746-5747.
　　[2]刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东卫生厅，2007：245-246.
　　[3]张小玲.诱导吞咽在浅昏迷患者插胃管中的应用[J].临床护理杂志，2010，9（5）：67-68.
　　[4]阎友芬.留置胃管常见护理问题原因分析及对策[J].吉林医学，2005，26（9）：923-924.
　　[5]范建群，白姣姣.特殊病人插胃管方法[J].护士进修杂志，1998，13（6）：5.
　　[6]严水华，刘双庆.浅谈诱导喝水插胃管法的临床应用[J].中外医学研究，2012， 10（29）：67.
　　[7]徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34（5）：308.
　　[8]傅丽琴，余焱.气管插管状态下置胃管方法的对比研究[J].护士进修杂志，2001，16（1）：14-15.
　　[9]王艳艳，王玉红，叶世清.留置胃管的护理措施[J].华北国防医药，2010，22（6）：6-7.