改良早期预警评分应用于急诊患者病情定量评估

　急诊患者病情复杂，病情重，死亡率较高[1]。临床对患者病情的准确判断显得尤为重要，改良早期预警评分常被用于急诊和ICU患者病情评估[2-3]。其有利于将疾病进行病情严重度分层，进而采取相应的护理及治疗措施，其被广泛应用于急救护理人员。本研究采用改良早期预警评分评估急诊患者病情，获得较为满意的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院100例急诊患者按护理方式的不同分为两组。干预组50例，男17例，女33例；年龄3～58岁，平均（39.3±6.3）岁。对照组50例，男14例，女36例；年龄4～60岁，平均（39.9±6.7）岁；其中儿科患儿34例，妇产科患者66例，患者均无基础疾病。排除患者及家属不配合者，患者和家属均签署治疗及护理同意书。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 （1）对照组按照常规急诊分诊流程处理。护理人员对患者进行生命体征评估，进而采取相应的常规护理措施处理。并根据病情及经验对患者进行分诊，一般患者护送至诊疗室，危急生命重症者送入抢救室，普通重症送入清创治疗室。（2）干预组由护理人员对患者进行改良早期预警（NEWS）评分。评分为4分以下者送至急诊医生及儿科、妇科医生。同时护理人员每30分钟对患者进行评分，评分为5～8分者分诊送至清创治疗室，评分大于等于9分者送至抢救室。4分以下者每2小时评分一次。评分5～8分者每1小时评分1次，评分大于等于9分者每30分钟评分一次。根据评分给予相应的治疗护理措施。护理人员对评分大于等于9分者行预警程序处理，持续对患者意识、瞳孔及生命体征的监测，及时完成必要的检查并做好抢救准备，同时做好护理记录并护送其至ICU治疗。对评分为5～8分者，护理人员密切关注其病情变化。同时护理人员及时与家属沟通和交流，向其讲明病情的严重度和危险性，同时鼓励其患者和家属，增加其战胜疾病勇气。评分为4分以下者，按医嘱对症处理，同时给予患者静脉穿刺建立静脉通道，注意观察病情和治疗情况。
　　1.3 观察项目 记录两组患者意外事件发生率及护理满意度的差异。同时对干预组患者进行MEWS评分评估包括心脏骤停、休克、晕厥意识改变及急性呼吸障碍。护理满意度采用本科室自编的护理满意度调查表，护理总评分为100分，特别满意为90～100分，满意为70～89分，不满意为70分以下。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预组不同评分患者及病情变化情况 MEWS评分在4分以下者30例，其经治疗后均好转出院或进行专科治疗。仅1例（3.3%）有动态病情变化，无死亡；MEWS评分在5～8分者12例。其中3例（25.0%）有动态病情变化，有1例（8.3%）出现死亡；MEWS评分大于或等于9分者为8例，其中有7例（87.5%）出现死亡。
　　2.2 意外事件发生率 干预组意外事件发生率为10.0%，对照组为32.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.29，P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组护理满意度比较 干预组护理总满意率为96.0%，对照组为80.0%，两组比较差异均有统计学意义（ 字2=4.64，P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　急诊患者病情危重，进展迅速，病死率较高。临床上患者常需及时处理和抢救，而对患者病情的准确判断是治疗的关键。根据不同评分患者进行相应的护理和和治疗措施。护理人员对评分大于等于9分者行预警程序处理。及时完成必要的检查并做好抢救准备。同时做好护理记录并护送其至ICU治疗。评分为5～8分者，护理人员应与家属沟通和交流，向其讲明病情的严重性。同时鼓励患者和家属，增加其战胜疾病勇气。
　　本研究观察改良早期预警评分应用于急诊患者病情定量评估。其结果显示，MEWS评分在4分以下者30例，其经治疗后均好转出院或进行专科治疗。仅1例（3.3%）有动态病情变化，无死亡；MEWS评分在5～8分者为12例。其中3例（25.0%）有动态病情变化，有1例（8.3%）出现死亡；MEWS评分大于或等于9分者为8例。其中有7例（87.5%）出现死亡；干预组意外事件发生率为10.0%显著低于对照组32.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理满意率为96.0%高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，改良早期预警评分有利于对急诊患者病情分层化，进而对不同病情程度进行针对性的护理干预措施，对危重患者进行优先治疗和护理。同时改良早期预警评分有利于减少意外事件发生率，还可增加患者对护理满意度。这一结果与国内相关研究资料相一致1）有助于病情严重度分层以便治疗和护理；（2）操作简便，安全易行，同时不增加患者经济负担；（3）同时其还可降低意外事件发生率；（4）患者对护理满意度也较高。
　总之，改良早期预警评分有利于对急诊患者病情分层化，对不同病情程度进行针对性的护理干预措施，对危重患者进行优先治疗和护理。同时，改良早期预警评分有利于减少意外事件发生率，提高患者对护理地满意度，促进患者疾病康复，增加其治疗依从性，值得临床选择。
　　参考文献
　　[1]谢井娘.浅谈急诊护士对于危急性患者的心理护理[J].中国医学创新，2010，7（4）：136.
　　[2]周艳，金丽萍.改良早期预警评分在急诊留观患者中的应用[J].解放军护理杂志，2011，8（7）：61-62，66.
　　[3]赵永祯，李春盛.急诊脓毒症病死率评分在急诊脓毒症患者中的应用[J].中华急诊医学杂志，2011，20（8）：797-802.
　　[4]刘小平，谭雯，侯丹.改良早期预警评分系统在急诊 中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，10（8）：1499-1500.
　　[5]钟晓星.急诊护理工作的特点要求与配合[J].中国医学创新，2011，8（19）：140-141.
　　[6]朱蓓，姜梅，王芝，等.改良早期预警评分在心脏科门诊预检分诊中的应用[J].护士进修杂志，2013，15（22）：2031-2032.
　　[7]谭薇.改良早期预警评分系统对急诊留观患者意外事件发生率的影响[J].广东医学院学报，2011，2（6）：179-180.
　　[8]阮海林，杨春旭，黄福文，等.改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值[J].山东医药，2011，51（21）：97-98.
　　.Euro J Emerg Med，2008，15（6）：338-340.
　　[10]任宏飞，刘常清，李继平.改良早期预警评分系统在预测急诊抢救室患者病情中的应用研究[J].华西医学，2013，10（9）：1601-1604.
　　[11]谢晓梅，孔悦，杨大金.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用[J].护理管理杂志，2010，5（3）：363-364.