孕妇产后出血的临床护理的技巧研究

　产后出血临床上指分娩后24h内出血量大于500毫升者，相关文献报道：孕妇产后出血发生率为2%～3%。孕妇分娩后快速地大量失血可能会引起失血性休克，甚至造成垂体的缺血性坏死，严重影响孕妇生命健康[ 1 ]。为了探讨孕妇产后出血的临床护理措施，笔者回顾性总结我院收治的产后出血孕妇50例资料，现将总结结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本研究资料对象来自于2004年1月至2011年2月期间我院收治的产后出血孕妇50例资料，年龄范围为20～38岁，平均年龄为（28.4±6.7）岁，其中有30例产后出血患者系在本院分娩，剩余20例为产后出血转入本院治疗。产妇分娩方式：30例为剖宫产手术分娩，1例为吸引产，1例为臀位牵引，另18例为顺产，患者产后出血量范围为850～2100毫升，平均出血量为（1442.2±450.7）毫升。
　　1.2 诊断标准 诊断依据为《妇产科学》[2]中规定的孕妇产后出血的诊断标准：新生儿分娩后24小时内出血量超过500毫升记为产后出血。出血量测定方法：一是可以通过目测法，有经验的医师目测即可估计和判断产妇是否为产后出血患者。二是容量法，通过量杯对弯盘内的血液测量，超过500mL记为产后出血。三是称重法，提前称出敷料和产包的重量，产后再称重量后减去敷料和产包的重量，所得数据按照1.05的比重换算为血液的毫升数。
　　1.3 护理方法
　　1.3.1 要密切观察阴道出血情况，一旦发生产后出血情况，护理人员必须冷静镇定，反应迅速，立刻通知医生，保证抢救工作有条不紊的进行，积极配合医生采取止血措施，给予吸氧、保暖，建立静脉通道，按摩子宫或给予缩宫素注射或静脉滴注，配血，补充血容量，防止休克的发生，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸和子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好护理记录单。同时协助产妇采取平卧位，并安慰产妇不要惊慌，安静休息，鼓励产妇进食，消除产妇的紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。
　　1.3.2 在分娩前要准备好急救物品和药品，以待紧急需要。同时做好手术前的准备工作。
　　1.3.3 密切观察产妇的病情变化，对产后出血的产妇要有专人护理，观察出血的情况，特别是产后两个小时内的出血量，详细记录，定时测量生命体征，回病房后，护理人员应督促并协助产妇及时排尿，以防止胀大的膀胱影响子宫收缩，必要时给予留置导尿，同时密切观察产妇有无面色苍白，烦躁，出冷汗体温下降等症状，防止休克的发生。
　　1.3.4 注意室温要适宜，室内空气流通，保持空气新鲜。
　　1.3.5 产后出血的产妇，生产后要绝对卧床休息，在加强营养的同时，鼓励产妇早期哺乳，母乳喂养可以促进子宫收缩，减少产后出血的发生。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
　　1.3.6 做好产后出血的预防工作，能明显降低产后出血的发病率，预防工作应贯穿产前，产时和产后的每个环节。
　　2 结果
　　本例50例产妇中，均存在不同程度的产道裂伤现象，有2例因为无效而死亡，入院时检测均无心跳。
　　患者按照出血原因分类：子宫收缩乏力者37例（占74%），胎盘因素 8例（占16%），子宫破裂 2例（占4%），软产道损伤 3例（6%）。有妊娠合并症18例，有产后出血高危因素31例。有产前检查45例，无5例。转归：治愈47例（占94%），死亡 2例（占4%），转院 1例（占2%）。从病例可以看出，产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。
　　3 讨论
　　在产妇出血量的判断方面还可以选择面积法，即按照血液浸润两层敷料面积计算：2mL血量的面积为5×5cm，5mL血量的面积为10×10cm，10mL血量的面积为15×15cm，最终可以通过测量面积来估算出血量。但在临床应用过程中，笔者发现目测法、容量法、称重法和面积法各有利弊，但容量法具有简单、直观、易行的特点，可以广泛推广应用，尤其适合于基层医院。
　　除了文中护理方法以外，治疗前的心理护理支持有利于提高患者对治疗的信心和积极性[3]，将各种护理评估和处理施均给予详细解释，以降低忧虑、害怕。产后期指导产妇进行子宫按摩，检查子宫收缩的状况及会阴伤口的自我保护。教导有关子宫复旧的过程和恶露的变化，指导会阴护理。 指导其如何加强产后锻炼，逐步增加活动量，以促进身体的康复。教导有关产后出血的症状及需立即就医的状况。 给予再次保证，让产妇了解自己的病情康复情况，并鼓励其说出内心的感受。
　　最后，在对产后出血患者预防感染方面[4]：给产妇补充足够的循环血量，且让其充分休息、睡眠、加强营养，注意补充蛋白质、铁、维生素C，以增强抵抗力。按医嘱给予抗生素预防感染。严格会阴护理，用1∶5000高锰酸甲溶液会阴冲洗，每日二次，每日大小便后应增加冲洗次数，同时观察会阴伤口情况及恶露量、色、味的变化。尽量保持产妇的床单清洁干燥、舒适、勤换产垫，使用专用便盆，以免交叉感染。
　　参考文献
　　[1]罗琳，赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：188.
　　[2]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2004：244.[3]唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：46-47.
　　[4] 胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1833.