老年子宫脱垂阴道部分闭合术后的护理方式的研

　子宫脱垂阴道部分闭合术即行阴道部分闭合术，主要适用于年老体弱无性生活要求的子宫脱垂、阴道前后壁膨出[ 1 ]患者。子宫脱垂阴道部分闭合术，手术范围小、出血少、手术耗时短、手术危险性低、无需特殊材料，手术费用低、并发症少，与宫口相连的阴道两侧孔道又有利于分泌物排出，对年老体弱无性生活要求患者改善术后生活质量，疗效确切。统计我科2004—2012年62例老年妇女重度子宫脱垂阴道部分闭合术，因腹部无切口，患者术后疼痛轻，不干扰腹腔脏器，因此术后发病率低，肠蠕动恢复快，有效地护理和沟通可以促进患者的恢复，减少并发症的发生，现将其中的护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　2004年3月至2012年12月富顺县晨光医院妇科实施子宫脱垂阴道部分闭合术62例，年龄68～83岁，均无手术禁忌证。
　　2 护理
　　2.1 术前准备及护理
　　2.1.1 做好护患沟通提高整体护理水平，使患者一入院后就接触到一支训练有素、技术熟练、值得他们信赖的护理队伍，同时做好入院宣教，以消除患者的紧张和不安情绪，增加患者对医护人员的信赖感。由于女性尤其一些年老女性患者有病而羞于就医，我们应有针对性地耐心讲解与疾病相关的知识，以及可能出现的不适及处理对策，给予心理疏导。手术是在患者无痛且清醒的状态下进行的，术后使用麻醉镇痛泵，患者不会感到有明显疼痛，消除患者的紧张情绪，积极主动配合治疗，以利于早日康复。
　　2.1.2 术前常规准备，监测体温及血压，协助及早做好宫颈TCT（薄层液基细胞学涂片）、阴道清洁度检查、血分析、凝血功能、肝肾功、电解质、盆腔彩超、心电图、胸片等检查，并讲解做上述检查的目的及意义。在做各项护理操作时，动作要轻柔，减少不良刺激，使患者产生信任感、依赖感和安全感，减轻患者的心理负担，增加患者对治疗的信心，积极配合治疗和护理，如患者情绪紧张，可遵医嘱给予镇静剂。合并内科疾病患者，请内科会诊并治疗，给予降压降糖，使血压控制在140～150∕90～100mmHg，血糖控制在9mmol∕L，治疗尿储留。
　　2.1.3 阴道准备，阴道清洁度Ⅱ°～Ⅲ°者，术前遵医嘱给予甲硝唑栓2粒阴道放置，每晚1次，至复查阴道清洁度改善为止。术前3日开始阴道聚维酮碘液擦洗，每日2次。在进行阴道操作时动作要轻柔，以减轻患者不适，减少阴道黏膜的损伤。充分的阴道准备是阴道部分闭合手术成功的关键，是术后顺利康复的保障。
　　2.1.4 肠道准备，术前3日开始进食少渣饮食。术前禁食禁水12小时，手术前日晚遵医嘱予温肥皂液500ml灌肠一次。做好充分的肠道准备可以避免手术中粪便污染手术野，术后减少肠胀气的发生、促进肠蠕动的恢复。
　　2.1.5 皮肤准备，术前1日，沐浴更衣，将外阴部皮肤清洗干净，尤其要注意阴唇间沟和皮肤褶皱处的清洗。手术日清晨予手术部位备皮，其范围上到阴阜上缘，两侧至大腿上1/3处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂液清洁干净。
　　2.1.6 术前口服结合性雌激素0.625mg/d，连服5天，术前30分钟遵医嘱静脉注射预防性抗生素一剂。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 一般护理 阴道部分闭合术的麻醉多选用脊椎麻醉、持续硬膜外麻醉或脊硬联合麻醉，患者回病房去枕平卧6h，谨防过早抬头，预防脑脊液的丢失和术后低颅压综合征的发生。保持呼吸道通畅，观察患者神情，监测体温、脉搏、呼吸、血压，记录导尿量和注意观察尿液的颜色，注意观察阴道有无流血与流液，并做好记录。协助患者每2小时翻身1次以防褥疮发生。病情平稳后，患者可床上适量活动，尤其是下肢活动，术后早期活动不便者每2h进行一次腿部按摩，有利于血液循环，避免下腔静脉血栓形成，24h后可逐渐增加活动量，48h后可下床活动，减少并发症。术后伤口疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂。
　　2.2.2 会阴部的护理，要注意保持外阴清洁、干燥，避免尿液和粪便的污染，每日2次用聚维酮碘棉球擦洗外阴及阴道，同时观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出[2]。
　　2.2.3 导尿管的护理，常规留置尿管48h持续开放，做好尿道口的护理，用聚维酮碘棉球清洁尿道外口每日2次，每日更换尿袋1次，保持导尿管引流通畅，观察尿量、尿色及性质，防止尿液返流，鼓励患者多饮水，预防泌尿道的感染。
　　2.2.4 饮食与排便，术后禁食禁水6小时后可适量给予患者饮温开水、白萝卜汤、米汤，少食多餐，促进肠蠕动，有利于通气。肛门排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食为主，尽量在一周内不排大便。
　　2.2.5 术后健康指导，术后半年内禁重体力劳动和高腹压动作，积极治疗咳嗽、便秘等，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，注意保持会阴部清洁、干燥，做收缩会阴及肛提肌动作，锻炼盆底肌肉张力。同时保持大便畅通。
　　3 结论
　　作为一位妇产科的护士，我们从已有的手术病例中不断总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握现代医学护理技术，积累系统的护理措施，树立正确的护患关系，加强护患沟通，加强对患者的理解、加强护理，从而使患者得到优质的服务，把患者的痛苦减少到最小，为患者排忧解难，使患者在住院治病的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健等都有新的认识，为提高生活质量打下良好的基础。
　　参考文献
　　[1] 刘小珊. 阴式子宫切除的护理体会[J]. 中华实用医药杂志，2004， 4（18）：1788-1789.
　　[2] 刘新民. 妇产科手术学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2007：620.
　　[3] 宋德红. 浅谈阴式子宫全切除术的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（13）：524.