耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临

摘　要：目的：探讨耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果。方法：选取来我院求诊54例鼓膜穿孔患者为研究对象，根据患者意愿和随机性分成观察组和对照组。观察组采用耳镜下自体脂肪移植对鼓膜修补，对照组采用传统方式对鼓膜进行修补。对比两组患者疗效，并观察预后情况。结果：观察组疗效优于对照组，包括听力改善、愈合时间和患者满意度等均有显著差异（P＜0.05）。结论：耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术优于传统方式，能够在保证安全的情况下，改善患者听力，缩短恢复时间，并提高患者满意度。

关键词：耳镜下；自体脂肪移植；鼓膜穿孔；鼓膜修补术

鼓膜穿孔是耳科临床常见病症，主要由于外伤导致或者耳部炎症导致，引起听力降低同时极易引发中耳感染，给患者生活和身心带来双重影响。采用自体移植鼓膜修补术是临床行之有效鼓膜穿孔治疗方法，因为外耳道结构比较特殊，传统移植方法采用的光学设备受到极大限制，随着医学技术发展，耳镜技术的临床应用，让自体移植鼓膜修补变得简单易行。本文对耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果进行分析探讨，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
    选取2011年2月到2012年2月在本院就诊54例鼓膜穿孔患者为研究对象，根据患者意愿和随机性分成观察组和对照组。观察组患者28例，其中男性患者17例，女性患者11例子，年龄15～68岁，平均年龄（33.4±10.5）岁；其中器械损伤8例，外力损伤5例，耳部炎症导致15例。对组患者26例，其中男性患者16例，女性患者10例子，年龄14～69岁，平均年龄（32.5±11.2）岁；其中器械损伤9例，外力损伤4例，耳部炎症导致13例。两组患者性别、年龄、病症特点等基础数据比较无显著性差异。患者均为保守治疗2个月以上没有治愈，经过检测鼓膜穿孔位置位于鼓膜紧张部中央，临床适合做自体移植鼓膜修补术；对于慢性中耳炎引起的穿孔患者，在术前对颞骨进行CT检查。
1.2方法 
1.2.1 对照组  对照组患者采用传统方式进行自体移植鼓膜修补术，利用颞肌筋膜进行嵌入修补，整个手术过程在显微镜下进行。过程为：对患者进行麻醉后，在耳屏间进行切口，用撑开器将切口撑开到合适大小，根据需要获取颞肌筋膜并铺平晾干，待用；采用全翻内置法将之前准备好的筋膜用于行鼓膜修补；手术完成后，在切口处用碘纺纱条填充，最后将切口缝合。
1.2.2 观察组  观察组患者采用耳镜下自体脂肪移植鼓膜修补术，利用自体脂肪组织进行嵌入修补，整个手术过程在耳内镜下进行。先做好准备，对患者进行麻醉，准备好耳镜及耳科常规手术器械；在耳内镜下观察下，采用常规方法将鼓膜穿孔边缘的纤维环去除（约1mm），做好新鲜移植床（对于外伤引起的鼓膜穿孔，应该对鼓膜及穿孔边缘的血痂进行清除），对鼓膜穿孔大小进行测量；在患耳耳垂（背面）切口（1.0mm左右），用撑开器将切口撑开到合适大小，根据需要获取脂肪组织团（直径为2倍鼓膜穿孔）；将取得的脂肪组织团通过穿孔置入鼓室，然后将脂肪组织回拉使其刚好嵌入在穿孔处；放置浸有抗生素的明胶海绵在移植物表面；手术完成后，在耳垂切口处用碘纺纱条填充，最后将切口缝合。两组患者在手术后，均采取常规抗生素治疗1周，防止感染发生；告诫患者切忌水液等进入术耳，避免用力擤鼻等行为，术后1周可拆线。
1.3疗效观察  对所有患者进行随访观察，对两组患者的恢复情况，包括听力改善、愈合时间和患者满意度和治疗总有效率进行统计比较。患者痊愈和听力有极大提升，视为手术有效；如手术后检查鼓膜穿孔失败、听力没有改善或者下降，则视为无效。并对术后不良反应和并发症等情况进行观察。
1.4 统计学分析  统计数据以均值标准差（±s）表示，采用SPSS15．0软件进行统计学分析处理，采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比  对两组患者进行复查显示，观察组患者治疗效果好，疼痛感轻，愈合时间快，恢复情况和检查指标及患者满意度均明显优于对照组患者，具有显著性差异（P＜0.05）。具体比较结果见表1。

2.2 术后不良情况  通过对全部患者的随访，无与手术有关的不良情况和并发症出现，术前的耳鸣和经常性感染情况得到恢复。
3讨论
　　鼓膜穿孔的临床表现主要是听力下降，常常伴有阻塞感和耳鸣现象，重症患者有耳痛，并长期感染流脓。根据耳鼓膜本身的特性，在受到损伤后自身修复能力较强，因在鼓膜两面都有丰富血管由外向内相互吻合。但如果穿孔后通过保守治疗较长时间（2个月）仍不能恢复，则需进行专科检查治疗，进行鼓膜修补术来提高患者听力．听力学及言语疾病杂志．2009，17(6)：595-596.