浅析抗生素的不合理应用及预防措施

摘　要：目的:讨论院内存在的抗生素不合理应用现象，探讨其原因并采取相应措施预防抗生素的不合理应用。方法：随机选取我院2009-2011年间含抗生素应用的处方15780份，对处方中抗生素的剂量、用法、联合用药等基本情况进行分析，统计归纳不合理应用的情况，分析其原因并采取预防措施。结果:15780份处方中，抗生素应用不合理828例（5.24％），包括有指征不明确的滥用255例；疗程及剂量使用错误227例；联合不当90例；溶媒不当146例；药物拮抗110例。经过药剂科药师和医生的共同努力采取针对性预防措施后，抗生素的不合理运用现象得到了较大的改善。结论：针对抗生素不合理应用采取相应的预防措施，可以有效的促进抗生素的合理应用，确保患者用药安全。

关键词：抗生素；不合理应用；原因；预防措施
WHO指出：“药物合理运用是指正确无误的用药包括：指征适宜，剂量、疗程、用法妥当，使用对象无禁忌症及不良反应、病人能按医嘱服药，从而达到安全、有效、经济的基本要求”。由于医疗环境及医生自身原因，目前我国存在严重的抗生素不合理应用现象，现针对我院2009-2011年间抗生素不合理应用的现象探讨原因，采取相应预防措施后，临床收效显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1 资料来源 随机选取我院2009-2011年间含抗生素应用的处方15780份作为调查对象。
1.2方法 依照药品说明书、人民卫生出版社出版的《临床药理学》以及卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》对处方中抗生素的剂量、用法、联合用药等基本情况进行分析，统计归纳不合理应用的情况，分析其原因并采取预防措施。
2结果 根据调查结果显示15780份含抗生素应用的处方中，抗生素应用不合理存在828例（5.24％），不合理运用的原因中指征不明确的滥用255例，占不合理应用的30.79％；疗程及剂量使用错误227例，占27.42％；联合不当90例，占10.87％；溶媒不当146例，占17.63％；药物拮抗110例，占13.29％。经过药剂科药师和医生的共同努力采取预防措施后，抗生素的不合理运用现象得到了较大的改善。
3 讨论
    随着医药行业的迅速发展，抗生素种类越发多样化，使用范围亦不断扩大，目前抗生素已经成为临床运用最广泛的药物类别，但是在当前医疗环境的影响下，多数医院存在滥用抗生素的情况，同时由于医生专业知识不完善、对抗生素滥用的警惕性不高及对抗生素使用监控不周等因素，造成目前严重的抗生素使用不当现象[1]。
3.1抗生素存在的不合理运用 本研究分析了我院2009-2011年间抗生素不合理运用的现象，总结抗生素不合理运用主要有：?指征不明确的滥用：抗生素运用无明显指征，针对性不强是抗生素不合理运用的最常见因素，例如病毒性感冒、带状疱疹、麻疹等病毒感染性疾病在无明显细菌感染的情况下大量使用抗菌素；消化不良导致的腹泻使用抗生素。?剂量和疗程运用不当：抗生素杀菌作用方式分两类，一种是依靠血药维持的时间，例如青霉素、头孢类只要血药浓度超过最低抑菌浓度即可，作用时间越长，效果越强，因此此类药物只需低浓度，分次给药即可。另一种是依靠血药的浓度，例如氨基糖苷类、喹诺酮类，此类药物使用时则需在保证日剂量不变的情况下，尽量提高血药浓度，因此可以单次给药[2]。 ?联合用药不当：抗生素的使用原则是能用一种抗生素的情况不使用两种，因此只有当情况严重，感染不能控制的情况下才能联合使用。④溶媒不当：葡萄糖在制作过程中用到了盐酸，多成弱酸性。抗生素溶媒的选择主要参考抗生素在媒介中的稳定性，例如大环内酯类抗生素在碱性环境下更稳定，抗菌能力强，应选盐，而合成类抗生素甲硝唑、喹诺酮在酸性条件下中更稳定，应选择糖[3]。⑤药物之间相互拮抗：临床使用过程中抗生素之间及抗生素与其他药物可能拮抗影响疗效，例如微生态疗法时使用抗生素会影响双歧杆菌的疗效，快速抑菌剂阿奇霉素与快速杀菌剂青霉素联合会降低杀菌力[4]。
3.2预防措施
3.2.1提高医生和药师素质 加强医生及药师的职业道德、责任心及专业培训，提高医务工作者对抗生素应用的敏感性，明确不合理使用抗生素的危害性，加强药师和临床医生之间的交流及时发现、解决不合理用药情况[5]。
3.2.2 进行抗生素应用专业培训 由于目前抗生素的种类繁多，众多新兴抗生素的使用方法有所改变,医务人员要加强专业学习,特别是对新应用的抗生素,要仔细参照说明及相关资料,严格掌握抗生素的适应症、禁忌症及配伍方法，正确选择细菌敏感性抗生素。
3.2.3 加强监管制度 严格执行卫生部发行的《抗菌药物临床应用指导原则》建立完善的抗生素应用机制。加强抗生素使用的监督，强化抗生素使用监管制度，实施分级应用抗生素制度，临床使用二线抗生素时，须主治医生以上资格的医生批准，而三线抗生素，须副主任以上资格医生批准方可使用。
    抗生素是临床防治感染常用药，不合理使用不仅对病人身体造成损害而且导致严重耐药菌株出现，因而合理使用抗生素，促进患者早日康复，防止不良反应，是每个医者义不容辞的责任，同时需要药师与临床医生相配合才能更好促进抗生素的合理运用。   
参考文献：
[1] 曾小英.某院门诊处方抗生素不合理应用的临床分析[J].中国医药指南，2010，8(14)：85-86.
[2] 丁爱茹.门诊不合理应用抗生素152张处方分析[J].中国乡村医药杂志，2009，16（7）：54-55.
[3] 徐青元.抗生素不合理应用分析及对策[J].临床和实验医学杂志，2011，10(22)：1800-1801.
[4] 林维菊．抗生素不合理使用的成因浅析[J]．中国初级卫生保健，2009，23(4)：9-11．
[5] 毛万岳，马存萍，王建军.临床药师在医院合理使用抗生素中的作用[J].中国现代医生，2008，46(7)：151.