吞咽训练结合针灸干预治疗脑卒中后吞咽障碍的

摘　要：目的 探讨吞咽训练结合针灸对于脑卒中后吞咽障碍的影响。方法 50例脑卒中后吞咽困难患者纳入研究，分为吞咽训练结合针灸干预的观察组及吞咽训练的对照组，疗程结束后进行疗效、吞咽评分评定。结果 治疗后，观察组治愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%，对照组治愈3例，显效7例，有效7例，有效率为68.00%，两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组的吞咽功能障碍评分，较之对照组下降明显，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论 吞咽训练结合针灸治疗可有效改善脑卒中后吞咽困难，临床疗效明显具有临床推广价值。

关键词：吞咽困难；脑卒中；临床疗效

吞咽困难是脑卒中患者常见症状，相关报道发现22%～65%的卒中患者存在吞咽障碍，但由于未得到针对性治疗,以致错过最佳治疗时机[1]。假性球麻痹损伤易导致出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍临床症状[2]常可导致患者出现营养不良，进而影响其生活质量，其作为颅脑损伤的常见严重并发症，多由双侧皮质及皮质脑干束损伤而引发，因此，探索改善卒中后吞咽困难的有效途径与方法，是神经内科医生需要解决的难题。
    我院自2008年3月~2012年3月将收治的50例脑卒中后出现吞咽障碍的患者采取吞咽训练配合针灸进行干预，效果颇佳，现将临床资料回顾性整理与分析，汇报如下：
1 资料与方法
1.1病例筛选
    纳入标准：①年龄：55~75岁；②符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]，且处于恢复期，意识清醒，能配合检查及治疗的患者；③临床表现均以构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳等符合假性球麻痹的症状为主，且经颅脑CT及/或MRI检查确诊；④知情同意。
    排除标准：①其他严重躯体及精神疾患者；②感染严重者；③既往存在食管功能异常、感觉性失语、认知及智能障碍者；④依从性差，中途退出者。
1.2一般资料
    纳入研究的50例患者中28例，女22例；年龄：最大者71岁，最小者58岁，平均（62.9±6.5）岁；病程：平均（4±0. 5）d。卒中原因：脑梗死34例，脑出血16例。
1.3病例分组
    按照临床前瞻性研究的对照原则，将所有患者随机分为2组，即：吞咽训练配合针灸治疗组（简称观察组）和吞咽训练组（简称对照组），两组各25例，两组患者在性别、年龄及病程上比较无差异性（p>0.05），具有可比性。
1.4治疗方法
    吞咽训练[4~5]：施用Mendelsohn手法进行患者体位及进食速度的调整，继而进行包括口轮匝肌和舌肌运动训练、吞咽反射能力增强训练、咽喉运动训练、空吞咽训练的吞咽训练，20 min/次，2～3次/d。
    针灸治疗[6~7]：取穴：内关、水沟、极泉、委中、三阴交、尺泽、风池（双侧）、翳风（双侧）、哑门。根据“醒脑开窍”疗法，其中内关、合谷，用提插捻转手法，1min；继刺人中，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度；三阴交采用提插补法，以病人下肢抽动为度；极泉、尺泽、委中，提插泻法，至肢体连续抽动3次为度；风池、翳风，快速捻转手法运针半分钟；金津、玉液以三棱针点刺。1次/d。两种干预法均以10 d为1个疗程，3个疗程后进行效果评估。
1.5疗效判定标准
    根据患者的吞咽困难症状改善情况、洼田饮水试验结果、营养状况及并发症情况，依次分为治愈、显效、有效及无效，进而计算有效率。
1.6观察指标
    采用“洼田氏饮水试验”测试吞咽功能评级进行分级和计分[8]，共分为1~5级，计8分。
1.7统计学方法　
    采用SPSS15.0统计学软件处理。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
    治疗后，观察组治愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%，对照组治愈3例，显效7例，有效7例，有效率为68.00%，两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2两组患者治疗前后吞咽功能评分比较
    治疗前，两组患者吞咽功能评分无差异（P<0.05），治疗后，观察组较之对照组，吞咽功能障碍评分下降明显，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结果见表2。

3讨论 
    脑卒中后患者易出现的吞咽困难、饮水呛咳及言语不清等吞咽障碍，多是由于梗死后球麻痹所引发，且容易导致患者出现吸入性肺炎和营养障碍等，其在卒中患者中的发病率已达到30%~50%[9]。目前，已将其列入脑卒中治疗指南之中，而针刺经络腧穴有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。业已证实：由于中枢神经在结构和功能上具有重组能力和可塑性，从而为康复治疗效应的发挥提供物质基础。同时，研究发现针灸刺激由于可使体内产生类似红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质，使人体线粒体的过氧化氢酶增加,增强细胞的新陈代谢，从而促进神经递质传导功能恢复,修复损伤脑组织[11]。
有鉴于此，我院在总结临床经验的基础上，结合已有研究报道对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽训练结合针灸治疗，结果发现：治疗后，观察组不仅临床有效率高于对照组，而且吞咽评分明显降低。提示：吞咽训练结合针灸治疗卒中后吞咽障碍疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献：
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3卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7(2)：200~201.
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9朱士文，江平胤，党红梅，等.神经肌肉电刺激和吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].中国康复理论与实践，2011， 17(8)：730~732