无水式低流量吸氧在临床护理中的应用
摘 要：目的：探讨无水式鼻导管吸氧过程中湿化和不湿化两种给氧方式的不同。方法：将本院近期收治的需要持续吸氧治疗的住院病人分为对照组和治疗组，对照组采取湿化方法，治疗组采取不湿化的方法，观察两组患者肺部感染、上呼吸道干燥、分泌物性质改变、鼻腔粘膜改变以及护士工作量等方面。结果：两组患者上呼吸道干燥鼻粘膜改变比较无明显差异，但患者满意度明显增高，护理人员工作量减轻。结论：4L/min以下的鼻导管吸氧不仅不需要湿化，而且可以降低护理人员的工作量，提高患者满意度。
关键词：吸氧； 护理； 无水式
氧气在临床抢救治疗中占有重要的地位，对于非器械通气的病人氧疗，传统的用氧模式是通过氧气湿化瓶湿化后经鼻导管送到病人肺内，由于医务人员对湿化瓶及湿化液管理和感染控制认识不足，湿化瓶给氧导致院内感染发生问题严峻。国外包括香港地区对经鼻导管给氧的患者使用干燥氧气装置给养（6L/min或以下的流量），国内浙江邵逸夫医院做法是3L/min或以下时氧气不湿化，3L/min以上才添加湿化液湿化氧气。为了给临床用氧提供客观实证，有效降低医源性感染的发生，减少护士工作量，把护士还给病人，本课题对需要持续吸氧治疗的住院病人应用湿化何不湿化氧气的给氧方式给氧，观察两种给氧方法对病人肺部感染、上呼吸道干燥、分泌物性质改变、鼻腔粘膜改变以及护士工作量等方面进行比较分析，制定最有效的氧疗工作和管理流程，指导临床护理工作。
1 对象与方法
1.1对象
选择我院近期收治的需要持续吸氧治疗的住院病人300例，其中男性165例，女性135例，把年龄在14-55岁之间，GCS评分8-13分且不需要建立人工气道、上呼吸道完整、本身未合并肺部损伤和友肺部原发病着作为研究对象，按照入院的时间分为对照组（150例）和实验组（150例），对照组采取湿化方法，治疗组采取不湿化的方法，观察两组患者肺部感染、上呼吸道干燥、分泌物性质改变、鼻腔粘膜改变以及护士工作量等方面。所有患者意识均清楚，年龄、性别无统计学差异。
1.2方法
随即分为A组（常规组：使用医用蒸馏水湿化吸氧，每天更换湿化水）和B组（实验组L无水式鼻导管吸氧，不需要更换吸氧装置直至停止吸氧治疗）两大组，A1：吸氧流量1-2L/min，A2：吸氧流量2-4 L/min，A3：吸氧流量4-6 L/min。B1：吸氧流量1-2 L/min，B2：吸氧流量2-4 L/min，B3：吸氧流量4-6 L/min。观察两组患者肺部感染、上呼吸道干燥、分泌物性质改变、鼻腔粘膜改变以及护士工作量等方面
1.3统计分析 统计软件采用SPSS16.0，计数资料比较用χ2检验，P<0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者上呼吸道干燥鼻粘膜改变比较
2.2 两组患者满意度及护士工作量比较
未加湿化组的患者满意度明显增加（p<0.05），由于不加湿化瓶明显的减少护士工作量，节省护理人力资源，实行无水式鼻导管吸氧，医院可节省护理人力成本58.5小时/月，每年至少节省58.5X12/7=100个工作日的护士的工资支出。
讨论
研究结果显示，吸氧量在4L/min以下时两组患者上呼吸道干燥以及鼻粘膜改变的变化并无明显差异，实际病例中，上呼吸道干燥的情况仅少数几例，改变吸氧方式后并无明显改善，也即是两种吸氧方式对患者的影响不大，但是不加湿化组却明显的减轻了护理人员的工作量，并且患者的满意度明显下降。氧气的物理特性是不易溶于水，目前为止，没有循证依据证实不同流量的氧气经过湿化液后达到的湿化效果，却有大量的文献报道持续吸氧患者由于氧气湿化装置尤其是湿化液污染而发生医院内感染[1、2、3]。在临床工作中，尝试对1-2L/min流量的吸氧患者使用无水式鼻导管（耳挂鼻塞式）吸氧，患者并没有上呼吸道干燥、鼻腔分泌物结痂、充血等不适感，也没有因为无水式鼻导管吸氧导致或加重肺部感染的发生。相反，使用无水式鼻导管吸氧，护士不必每天更换湿化瓶内的湿化水何消毒湿化瓶，运用节省的这部分时间为病人做其他基础和专科护理、治疗、健康教育工作，使住院病人得到及时的护理服务，提高了患者的满意度[4、5]。因此，对鼻导管吸氧病人氧气湿化的问题进行探讨，希望从临床实践中找到科学的依据，制定有循证依据的鼻导管习惯吸氧工作指引，简化工作流程，改进护理质量，促进患者康复，提高患者满意度，在我们的试验中发现吸氧量在4L/min以下时，不仅可以不用湿化，而且对于提高患者满意度，减轻护理人员的工作量有着很好的作用。
医学是一门实践科学，许多传统的思维模式和标准随着科学和社会的发展而不断完善和提升。深圳地区与香港气候一致，两地之间的医学学术交流越来越多，尤其是专科护理的发展，使广东的护理越来越专业化，是广东卫生界公认的事实。尊重科学、尊重偱证医学，是每一个从医者的基本态度。吸氧是一项常见而重要的治疗措施，传统的吸氧疗法所带来的不良影响肺部感染已经得到证实，无水式鼻导管吸氧的运用，将最大限度降低感染发生，节省护理人力资源，提高护理质量，提高患者满意度。
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参考文献
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[4]刘学英，胡鸽，邓雪雁.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察{J}.现代临床护理，2010,9（8）:60-63.
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