倍他乐克治疗高血压伴无症状性心肌缺血的临床

摘　要：

关键词：

为了解倍他乐克的降压作用及其对无症状性心肌缺血（SMI)的临床意义，本文观察使用倍他乐克治疗高血压的同时对心肌缺血的发作持续时间和发作次数的影响。
     1  对象和方法
     1.1 对象   选择我院2008年/2011年无心绞痛和心肌梗塞的高血压伴SMI患者193例，男105例，女88例，年龄50~~72岁，平均年龄60.5±11.5岁。高血压的诊断采用1979年WHO的诊断标准。
     1.2 方法   停用各种降压药和抗心肌缺血药物,倍他乐克25mg，2次每日口服，2周后若有血压增高引起的头晕等相关症状或者血压仍然较高者，加用双氢克尿噻片25mg，1次/d口服。倍他乐克用药疗程12周。采用美国GP--8000型24h动态心电分析仪及携带式记录器，用药前后各做一次Holer检查，用药前与用药后每隔1wk~~2wk测同日非同时坐位血压两次，取均值计算平均动脉压。
     2  结果
     2.1  治疗前后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP)和心率（HR)的变化（见表1）。

    2.2倍他乐克治疗前后各期高血压缺血时ST段压低的变化(见表2）

    3  讨论
　　无症状心肌缺血，或称日常缺血，近年来引起人们的重视，被认为是判断心脏不良后果（死亡或非致命性心肌梗塞）最重要的独立先兆，本文以伴有SMI的高血压为对象，经倍他乐克口服12wk以后的结果表明，患者血压得到有效控制的同时，心率减慢，24h内SMI发作次数和发作时间均有不同程度的减少，尤其无靶器官受累的轻度高血压患者，SMI改善程度较为明显，无症状心肌缺血的发作在休息或活动情况下均可发生，这一点与心绞痛发作相似，但SMI发作还有明显的生理性节奏，其发作高峰在早上6h~12h，占每日发作次数的50%，因此，有人认为无症状性心肌缺血发作与冠脉痉挛有密切关系1，下午15h~21h可能存在SMI发作的第二高峰，因此SMI发作与心肌耗氧量增加也有一定关系。而倍他乐克对大冠状动脉和侧循环均有扩张作用2，其在使血压下降的同时可使冠脉血流量增强50%，并可有效降低心肌耗氧量，从而可减少无症状心肌缺血持续时间及次数的发生，因此，我们认为，倍他乐克是一种较为理想的兼有改善高血压及其伴发SMI一线药物，但该药物对高血压伴SMI的远期疗效有待进一步观察。
参考文献：
B, prabir D, Geoffrey B, et al. Ambulatory intraarterial blood pressure in normal J Heart,1990;120;160
G,OmboniS,ParatiG,d  reproducibility of hourly blood pressure values obtained by ambulatory blood pressure    monitoying, implications for studies on untihypertensive  drugs. J Hypertens,1992;10;1531