LEEP术在诊治宫颈上皮内瘤变中的临床价值分析

摘　要：目的：总结高频电波刀环形电切术在诊治宫颈内瘤变中的治疗价值和价值分析。方法：我院133例非孕妇女通过三阶梯诊治疗程后，有适应症者，采用LEEP术，观察期临床应用价值。结果：我院133例患者非孕妇女在经过LEEP术治疗后，CINⅠ级患者79例，约占59.39%； CINⅡ级患者34例，约占25.56%；CINⅢ级患者20例，约占15.03%。对着133例非孕妇女进行阴道镜下活检，将病理检查结果进行对比分析，完全符合者约114例，占总人数的85.71%。手术过程中时间一般保持在3-10min，出血量控制在5-15ml，几乎所有宫颈内瘤变患者经过LEEP术治疗后都痊愈出院。结论：LEEP术在诊治宫颈内瘤变中的精准率较高，在预防宫颈癌前病变中起到了重要作用，期手术过程中出血量少、手术时间短、并发症少、简便、廉价，且安全度比较高，临床上有足够的病理依据，值得在诊治宫颈内瘤变中得到推广。

关键词：LEEP；宫颈内瘤变；临床价值

1、 资料与方法：
1.1一般资料与临床资料
　宫颈病变是女性最常见最多发的疾病之一，它是与宫颈侵润癌密切相关的一种癌前病变，临床上通过用高频电波刀环形电切术在治疗宫颈内瘤变上具有显著的临床效果，这种治疗手段相比于传统治疗方法具有出血量少、费用低、出血量少、不需要住院等优点，在临床上患者多选用此种治疗手段。宫颈病变主要指宫颈上皮内瘤变、宫颈炎、宫颈癌等，这种疾病以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，其中以物理治疗最常见。过去常用激光、微波和冷冻等方法。我院有364例采用LEEP术诊治宫颈疾病，其中有133例为宫颈内瘤变，疗效比较满意。
  研究对象为2009年5月到2010年9月期间我院妇科门诊和普查人群中利用三阶梯治疗程序筛查非孕妇女共364人，年龄最小的是18岁，最多的是66岁，其中18-30岁的共245例，占67.3%，31-45岁的共67例 占18.4%，46-66岁共52例，占14.28%，进过筛查其中宫颈CIN Ⅰ级79例,Ⅱ级34例,Ⅲ级20例。接触性出血共68例，不规则阴道出血24例、白带增多23例，无明显症状者18例，宫颈糜烂者79例，宫颈肥大者35例，宫颈光滑者19例。
1.2诊治方法
　将所有受查者经细胞学检查(TCT)-结合阴道图像-宫颈活检进行确诊。
1.3疗效判定
  治愈后的宫颈面光滑，宫颈体积缩小，糜烂面消失，LEEP术后半年无CIN病变，如果一年内仍然有CIN病变存在则判定为病变残留，若果出现半年内无CIN病变一年后又出现此种病变则判定为CIN复发。
1.4手术方法
　我院采用LEEP治疗仪，配合多种电极。手术前，月经干净3-7天，并禁止性生活 ，术前阴道臭氧冲洗，查血常规。血型、凝血功能等。手术前进行局麻或不局麻。根据病种的不同，选用LEEP活检术及LEEP锥切术。为了达到满意的治疗效果，用两个大小不同的电环分为两部分对宫颈进行锥形切除，一般选用直径为20mm的电环切除宫颈表面，保证足够的宫颈宽度，切除外缘应在病灶边缘5mm，深度诶8-10mm，然后改用直径10mm的电环切除颈管，保证有足够的切除深度和宽度，创面经电凝止血后，用包有止血药粉的无菌凡士林油砂压迫24小时候取出，同时口服或者静脉注射抗生素3-5天，禁盆浴性生活2个月，保持外阴部的干爽清洁。
2、 结果：
　患者在经过LEEP手术治疗后4周，宫颈基本已经愈合，8周以后完全愈合，术后的4-8天出现排液的现象，阴道内流出少许咖啡色样液体，4周以后这种情况完全消失。手术治疗后又少数患者出现下腹部坠胀不适的症状，经过消炎处理后对应症状消失，少部分宫颈粘连患者在术后的第8周到12周出现下腹部坠胀不适，经血不畅的现象，经检查确诊为宫颈部分粘连，用探针分开后对应症状消失。还有的阴道分泌物有异味，经过服用抗生素后3-7天症状消失。
　CINⅠ级患者经过抗病毒药物治疗4-6个月再复查细胞学及HPV-DNA分型检查，检测出的高危人群经过LEEP术治疗后99%的患者完全治愈。CINⅡ-Ⅲ级患者直接接受LEEP术的治疗，术后1年正常。根据我院的治疗统计结果现制表如下：
　

3、讨论：
　宫颈内瘤变是宫颈癌的癌前病变，早做诊断早确定早治疗是最好的防治原则，这样可以明显降低宫颈癌的发病率，但是宫颈内瘤变没有明显的临床表现，其诊断的方法主要依赖于镜下活检，文献曾报道镜下活检的精准率达66.0%-88.4%。LEEP是我国20世纪90年代才发展起来的应用于临床治疗宫颈病变的一种新方法，它是运用高频电波刀通过金属丝有电极尖端产生的超高频电波，在接触患者身体组织器官的瞬间，有组织本身产生的高热，使细胞水分蒸发成气波来完成各种切割、止血等手术，因其廉价、简便、并发症少、便于治疗等特点，且在手术过程中出血量较少、切割快、手术时间短等，在LEEP术治疗的过程中患者会感到下腹部的疼痛，一般可以承受，不影响手术的操作；手术的时间一般为3-10min，平均为6.3min，手术出血量少一般在5-15ml。但是LEEP术的标本往往不是完整的，有时需要根据切除的标本对创缘情况作出正确的评估，对于病变重的患者需要经过多次补切术的治疗才能达到理想的效果，术后要涂碘判断是否切净，否者又要再做切除术。总而言之，临床上获得了足够的病理诊断，不影响比例的诊断，因此在临床上值得推广。
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