调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚

摘　要：目的 对应用调强放疗方式对患有鼻咽癌的患者进行治疗的临床效果和反应及损伤情况进行比较分析。方法 抽取84例鼻咽癌患者病例，将其分为观察组和实验组，平均每组42例。观察组患者采用常规放疗方式进行治疗；实验组患者采用调强放疗方式进行治疗。结果 实验组患者鼻咽癌症状改善效果明显优于观察组；出现不良反应的人数明显少于观察组；治疗后随访期间患者死亡率明显低于观察组；病情控制和住院治疗时间明显短于观察组。结论 应用调强放疗方式对患有鼻咽癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。

关键词：调强放疗；鼻咽癌；急性反应；晚期损伤

鼻咽癌是目前我国临床上比较常见的一种恶性肿瘤疾病。放疗是我国临床医学界对鼻咽癌患者进行治疗的首选方法，且取得了令人满意的治疗效果。但常规放疗所产生的放射线不仅仅会将肿瘤细胞杀灭，还会对正常组织或器官的细胞造成不可避免的损伤[1]。而适形调强放疗(IMRT)是放疗的一项新技术，尤其对局部晚期鼻咽癌患者进行治疗的实用性更强，近年来的相关临床研究结果表明，调强适形放疗可提高鼻咽癌肿瘤靶区的剂量，还可以使周围正常组织及重要器官的受量降低[2]。本次研究中选取84例鼻咽癌患者病例，对应用调强放疗方式对其进行治疗的临床效果和反应及损伤情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
　　随机抽取2009年5月至2011年5月鼻咽癌患者病例84例，将其分为观察组和实验组。观察组中男26例，女16例；年龄16至73岁，平均42.8岁；患病时间8个月至8年，平均2.2年；实验组中男24例，女18例；年龄17至74岁，平均43.1岁；患病时间10个月至9年，平均2.6年。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
　　观察组：采用常规放疗方式进行治疗；实验组：采用调强放疗方式进行治疗。对两组患者治疗后鼻咽癌症状改善效果、不良反应情况、随访期间不同时间点的死亡率、症状控制时间和住院治疗时间进行对比。
1.3 治疗效果评价方法
　　CR：治疗后患者的鼻咽癌症状表现已经完全缓解；PR：治疗后患者的鼻咽癌症状部分得到缓解；SD：治疗后患者的鼻咽癌症状能够保持稳定，虽然没有好转，但没有进一步发展；PD：治疗后患者鼻咽癌症状进一步发展[3]。
1.4 数据处理
　　所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2 结果
2.1 鼻咽癌症状改善效果
　　观察组患者治疗后鼻咽癌症状改善效果为：CR 8例，PR 9例，SD 15例，PD 10例，及格率76.1%；实验组患者治疗后鼻咽癌症状改善效果为：CR 14例，PR 15例，SD 9例，PD 4例，及格率90.4%。两组比较差异显著（P<0.05）。详见表1。
　　

2.2 不良反应
    观察组患者治疗期间出现皮肤反应、黏膜损伤、骨髓抑制、口干等不良反应的人数分别为31例、29例、26例、34例，所占比例分别为73.8%、69.0%、61.9%、81.0%；实验组患者治疗期间出现皮肤反应、黏膜损伤、骨髓抑制、口干等不良反应的人数分别为10例、7例、11例、9例，所占比例分别为23.8%、16.7%、26.2%、21.4%。两组比较差异显著（P<0.05）。详见表2。
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2.3 死亡率
    观察组患者在治疗后的半年、一年死亡的人数分别为3例、6例，各随访时间点的死亡率分别为7.1%、14.3%；实验组患者在治疗后的半年、一年死亡的人数分别为0例、1例，各随访时间点的死亡率分别为0.0%、2.4%。两组比较差异显著（P<0.05）。详见表3。

2.4 症状控制时间和住院治疗时间
　　观察组和实验组患者症状控制时间分别为（18.8±1.4）d和（12.7±1.9）d，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组和实验组患者住院治疗时间分别为（22.5±2.6）d和（16.2±1.5）d，两组比较差异显著（P<0.05）。详见表4。

3 讨论
　　目前临床对患有鼻咽癌的患者进行治疗一个首选方法是放射治疗,鼻咽癌患者在病情的早期就接受单纯的放射治疗其在治疗后5年内的生存率能够达到80%以上,其治疗后所取得的实际效果首先要依赖于肿瘤对放疗的具体敏感程度,其次主要取决于在尽量避开正常组织的情况下,使被肿瘤侵犯的区域能够达到一个相对充足的放射治疗剂量[4]。随着临床放射治疗设备的不断更新和发展，放射治疗的技术也随之进行了相应的改进和完善,采用放射治疗方法对鼻咽癌患者进行治疗，在临床上又可以分为常规放疗和调强放疗两种形式。调强放疗是放射治疗的一项新型技术,指的是根据肿瘤的实际情况,通过CT扫描辅助检查,逆向三维治疗计划系统的设计出一套比较合理的、变化的射线剂量分布图,使靶区内和靶表面剂量能够保证做到均匀[5]。调强放疗的优越性主要在于对正常组织进行针对性保护, 使肿瘤区的照射剂量进一步提高, 使局部的复发率显著降低,使患者的生存质量明显提高,使其生存期能够进一步延长,并且使放疗产生的急性及晚期反应症状明显减轻。单纯采用普通模式进行放疗通常会出现摆位准确性差、治疗重复性差、相邻的上下界剂量重叠等缺点。常规放疗方法并不能够完全适应靶区的形状,使颞叶、脑干、脊髓等一些正常组织无法得到令人满意的保护。调强放射治疗可以使放射剂量在靶区内在最大程度上得以集中，进而对肿瘤细胞产生杀灭效果, 并使周围的一些正常组织和器官尽可能少的程度一些不必要的放射伤害, 从而使放射治疗的增益比明显提高,使靶区剂量保持适合[6]。鼻咽癌患者在接受放射治疗后其唾液的分泌量会明显减少，采用常规放射方法对该类患者进行治疗后患者出现口干症状的几率是100%。患者在接受治疗的过程中由于射线对黏膜组织造成的伤害,患者出现程度不同的黏膜反应, 主要临床症状表现为黏膜充血、浅糜烂伴水肿等,且病情的严重程度会随放射剂量的不断增加而进一步加重[7]。
　　
参考文献：
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