浅析老年性支气管哮喘的临床治疗

摘　要：目的 探讨老年性支气管哮喘的临床治疗有效方案。方法 回顾整理分析本院2010年1月-2012年1月间收治的40例老年支气管患者的临床资料，同时通过与主治医生的交流，总结出老年性支气管哮喘的治疗方案及临床主要特征。结果 经激素、抗感染、受体激动剂等进行治疗12小时后，34例患者的哮喘症状不同程度缓解，6例未缓解，未出现死亡病例。结论 老年性支气管哮喘患者需要我们给予高度重视，必须通过科学合理用药才能及早的对其进行治疗，提高患者的预后疗效。

关键词：支气管哮喘；疗效分析；老年性

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种很常见的呼吸系统疾病。临床表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，并于夜间或清晨发作，加重。并随着人群预期寿命的延长，老年性哮喘的发病率程上升趋势，一般60岁以上的哮喘患者即可统称为--老年人哮喘。哮喘是一种全球性的严重危害健康的慢性气道疾病，目前世界各国哮喘病的患病率可高达1%-3%不等[1]，我国哮喘患病率高达1%-4%.随着年龄增长，老年人的各器官出现老化，功能减退等现象，并同时伴有多种慢性疾病，哮喘发作时，往往这些慢性疾病呈持续状态，如不及时给予治疗，容易并发多器官功能衰竭甚至危及生命。基于此，现随机抽取本院2010年1月-2012年1月间收治的40例老年支气管患者的临床资料，进行整理分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
    40例老年支气管哮喘患者为哮喘组，其中男29例，女11例，年龄从62岁到74岁（平均年龄为65.6±4.52岁）。所有患者均具有明显的哮喘症状，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准[2]，发病程度分级可见表-1所示。诱发因素为：12例接触烟雾、花粉、煤气等异性过敏原例，20例呼吸道感染例，4例运动后发作，4例其他原因诱发。同时伴随的并发症有：合并糖尿病9例，合并慢支肺气肿19例，合并冠心病4例，合并高血压4例，合并肝肾不全2例，其他（尿路感染、肺部真菌感染等）2例。

12.5
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
  （1）氧疗：以2L/min 的速度，给予所有患者进行吸氧治疗，持续低流量进行吸氧，并控制在35%以下，对于一些缺氧较为明显的患者可适当增加氧气的流量。（2）所有患者均进行祛痰的治疗，确保患者呼吸道的通畅。（3）抗生素的治疗：根据患者的实际情况及以往临床经验，选用高效、广谱、低毒的抗生素给予治疗。（4）给予钙剂等支持治疗。（5）同时尽快给予药敏检查和细菌培养，以便更有效的选择药物。（6）安抚患者精神情绪，增强患者治疗信心。
1.2.2 药物治疗
   （1）受体激动剂（长效LABA和短效SABS两种）：此类药物对其心血管副作用较明显，老年患者又常常伴随有心脑血管疾病，因此使用过程中一定要注意其副作用。一般轻度或间歇发作的老年患者最好不使用SABS进行维持，若是急性发作，也可按需使用。而LABA的疗效以及副作用，但需要与糖皮质急速合用，不能单独作为维持药物。
    （2）抗炎药。(糖皮质激素（以下简称激素）：是当前防治哮喘，效果最好的药物。吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗方案。也是治疗哮喘的第一线药物。例如：氟尼缩松、二丙酸培氯米松、曲安缩松、布地奈德等。(色苷酸二钠：这是一种非皮质激素抗炎药物。干粉吸入20mg、雾化吸入5-20mg,每日3-4次。但这种药品无积蓄作用，一些特殊病例会出现咽喉不适，或胸闷等不适现状。(其他药物：白三稀调节剂（包括白三烯受体拮抗剂、合成抑制剂）。其药效不仅能缓解哮喘症状，而且能逐步减轻气道炎症，有很好的临床疗效，可以与激素联合用药，或者用于一些不能使用激素的患者。
1.3 研究方法
   所有患者的临床病例资料，经过整理回顾，同时与经治医师进行共同讨论，总结老年患者支气管哮喘的治疗方法及临床特征。
2 结果
　　经激素、抗感染以及受体激动剂等治疗12小时以后，34例患者的哮喘症状不同程度缓解，其中15例患者哮喘完全缓解（肺部喘鸣音、喘息、气促完全消失），占37.5%；其中19例部分缓解（肺部喘鸣音、喘息、气促明显好转），占47.5%，6例未缓解15%，未出现死亡病例。
3 讨论
    老年性哮喘有广义和狭义之分，广义也即是年龄符合60岁以上，各方面诊断情况标准属于支气管哮喘这样的患者即为老年性哮喘患者。老年性哮喘的狭义的定义为60岁或之后新发生的哮喘。据统计大部分老年性哮喘均始发于青中年、少年时期，因没有进行规范的治疗而发展持续到老年。尤其是随着老年人年龄的增长，以及生理机能的退化，因此临床上要特别注意老年哮喘中的各种问题。
3.1 老年哮喘发病机制
    老年性哮喘的发病机制与普通哮喘基本一致，同样是以慢性气道非特异性炎症为特征的呼吸系统疾病。但老年性哮喘的发病还有其特殊之处，如：
（1）长期抽烟：AHR是支气管哮喘的主要病理、生理特征，而长期抽烟则可引起气道的高反映——AHR[3]。国外曾有相关报道指出，15例老年哮喘患者（60岁以后发生哮喘）中有11例是抽烟者（或者曾经抽烟者）。且老年性哮喘患病率吸烟者明显高于不吸烟者。
（2）药物的应用：老年群体容易患一些如心律失常、高血压、青光眼等老年疾病，而这些治疗这些疾病的最长用药物就是受阻滞剂，而这些药物往往阻断支气管平滑肌受体，致使支气管易于痉挛，从而诱发哮喘。若长期使用受阻体滞剂不仅会打破呼吸道原有的受体平衡，而且还会使气道内的受体功能减弱，使哮喘的发生率大大增高。除此之外，老年人会经常用阿司匹林一类的药物来预防和治疗脑血栓以及常见的缺血性心脏病；也有一些风湿性关节炎疾病的老年患者，常常使用布洛芬等非类固醇类消炎药，而这些药物通常是老年人急性哮喘发作的诱因。
（3）冷空气等原因：老年人体内细胞水分含量及热量都比较低，加之肺功能的退化，当遇到冷空气的刺激，便可诱发哮喘的发作。
3.2  老年性哮喘的鉴别诊断
    如上文诊断问题中所说，老年性哮喘患者症状不典型。因此当务之急务必要了解与老年性哮喘容易混淆的疾病。
（1）慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD多发于秋冬寒冷季节，而哮喘则多发于春秋敏感季节。但一些重度的老年性哮喘患者，出现气道重塑时的症状以及体征很难与COPD区分，但若仔细观察，还是有其鉴别要点可见表-2。
（2）支气管肿瘤：支气管肿瘤出现的哮喘症状跟哮喘发作的症状特别相似，但此病与长期的吸烟有密切关系，并且一般病情进展较快[4]，一般通过病 理诊断以及影像学便可与哮喘区分。
（3）支气管异物：此病大多有呛咳史，呈现吸气性呼吸困难，这一点与哮喘呼气性困难较容易区分，且通过影像学便很容易迅速确诊。

   随着我国老龄化人口不断增多，我国老年性哮喘患者程进一步上升趋势。由于老年人常常伴随其他并发症，从而造成哮喘的诊断和治疗的困难。因此一定要规范诊治的过程，避免不必要的误诊，从而更合理的给药，以期达到最好的治疗效果。

【参考文献】
[1]. 许以平.老年哮喘的诊断和治疗[J].老年医学与保健，2000,6（1）:45-46.
[2]. 中华医学会呼吸病分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]．中华结核和呼吸杂志，2008．3l(3)：177-185．
[3].李有香.老年哮喘研究的新进展[J].中国老年学杂志，2011，（13）：23-25.
[4]. 郑小河,余汉光,肖玲,等.晚发老年哮喘28例诊治分析[J].中国基层医药，2010，（16）：52-53.
[5]. 曹玉书，童皖宁，李奕，等.老年不典型支气管哮喘患者的临床表现，2010，（17）：78-79.

作者信息：李新，1968、7，男，内蒙古呼和浩特市，本科，副主任医师，研究方向：内科老年病的诊断治疗