“颧弓+隐蔽附加”切口治疗颧骨颧弓骨折临床分

摘　要：目的：优化选择颧骨颧弓骨折的治疗方案。方法：对2001年1月至2009年3月收治的56例经“颧弓+隐蔽附加”切口复位内固定颧骨颧弓骨折手术资料进行分析。结论：“颧弓+隐蔽附加”切口的术式是可行的，与“头皮冠状”切口相比它提供了另一种可供选择的，相对风险较低的手术方式。

关键词：颧弓； 骨折；切口

  颧骨颧弓位于面侧最突出部位，骨折移位或塌陷后对面容影响较大，还可导致张口受限，并可能继发眼球内陷和复视，所以及时而准确的复位是恢复面形的关键。现将我院自2001年1月至2009年3月间做过的“颧弓+隐蔽附加”切口复位内固定颧骨颧弓骨折手术病例总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 收集2001年1月至2009年3月所做的“颧弓+隐蔽附加”切口复位内固定颧骨颧弓骨折手术56例。本资料不包括开放性颧骨颧弓骨折病例，所有并列均根据华氏位、颧弓轴位Ｘ线片及ＣＴ检查证实，按Ｚｉｎｇｇ［１］分类方法将骨折分为型：a型：非完全颧骨骨折，颧骨无移位；b型：完全性颧骨骨折，即颧骨４个支柱均发生骨折并伴有移位。c型：多发性粉碎性颧骨骨折，即在Ｂ型基础上的颧骨粉碎性骨折。其中男性46例,女性10例,年龄16~62岁, 以34~42岁者最多，平均年龄37岁。
1.2　治疗情况：5６例患者均行手术切开复位内固定，入路见表1。
     

1.3  研究方法：对5６例患者的治疗进行统计及预后效果进行随访，院外的随访包括面型、开闭口、咬合关系、复视、切口瘢痕。随访≥12个月，平均24个月。
2 结果    56例患者12个月随访率100%，均取得了良好的治疗效果。术后面部外形恢复，开口度、咬合关系正常，无面瘫复视，颧弓处切口无明显瘢痕形成。
3 讨论
     颧骨颧弓位于面侧最突出部位，骨折移位或塌陷后对面容影响较大，还可导致可能出现张口困难、复视、鼻塞等功能障碍［2］所以及时而准确的复位是恢复面形的关键。附丽于颧弓及上颌骨颧突上的咬肌牵拉颧骨颧弓移位，影响骨折复位后的稳定性。依靠咬合关系、颧上颌、眶下缘、眶外侧缘及颧弓的准确对位，并辅以钛板固定，恢复患者张口功能和面部的美观，根据“功能与外形双向标准”的现代原则，复位至少三点对位［3］。手术采用“颧弓+隐蔽附加”切口入路，完全可以根据需要做附加切口，通过增加附加切口完全能够暴露颧上颌、眶下缘、眶外侧缘及颧弓等部位，、达到解剖复位的优点［4］而且附加切口均比较隐蔽，术后外观上不留痕迹。这样的手术固定位点是颧上颌缝两点，颧弓一点，共三点，达到了颧骨颧弓骨折复位后的稳定性要求。
　　因为认识到只有在颧弓准确位置的引导下才能准确复位颧骨并完全恢复其外形高点，我科把颧弓点解剖复位作为首选，再加颧上颌缝两点解剖复位取得了满意的效果。
　　我科采用的“颧弓+隐蔽附加”切口入路，有其合理性和优越性：（1）面神经在颧弓处的解剖结构为手术的安全性提供了依据［5］ 。颧弓处切口涉及的面神经分支有颞支和颧支，颞支在距耳屏前1—1.5cm处腮腺上缘穿出跨越颧弓后段浅面行向前上。颧支根据其支配的肌肉分上下两部分，上部分支支配上下眼轮匝肌，属于我们手术区涉及的神经，它自腮腺前上缘穿出，跨越颧骨表面。这样我们如果把颧弓分为三段，在前段和中段进行手术切口是安全的，大约2—3cm.。（2）皮内缝合技术极大的降低了术后切口愈合的美容风险。（3）与“头皮冠状”切口相比，创伤小，无头皮瘢痕、不长头发、无颞部凹陷、头部术区大面积感觉异常的风险；费用低；恢复快，面神经损伤的风险相近，患者易于接受。
　　总之，“颧弓+隐蔽附加”切口的术式是可行的，与“头皮冠状”切口相比它提供了另一种可供选择的，相对风险较低的手术方式。
　　
4 参考文献
［1］ZinggM,Laedrack K,Chen J,et al. Classification and treatment of zy-
　　gomatic fracture:A review of 1,025 cases[J].J Oral Maxillofac Surg,
　　1992,50:778~790
［2］邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００８：２１１
［3］张益 ， 孙勇刚.颌骨坚固内固定［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，2002：297-314
［4］陈玲，杨庆福．下睑缘切口在眶下壁骨折内固定术中的应用［Ｊ］．上海口腔医学，２００８，１７（３）：３２５
［5］皮昕，何三纲.口腔解剖生理学［Ｍ］．5版.北京：人民卫生出版社，2004：157-159