重型颅脑伤在急诊科的救治护理体会

摘　要：目的：探讨急诊科重型颅脑伤的救治护理体会。方法：选择我院2011年2月至2012年2月收治的急诊科重型颅脑伤患者60例，观察组和对照组各30例，对照组30例行常规护理，观察组30例行整体的救治护理，回顾性分析两组临床资料。结果：就总存活率进行比较，观察组为93.3%，对照组为80%。观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论：重型颅脑伤加强急诊科救治护理干预，可显著提高存活率，改善患者生存质量。

关键词：重型颅脑伤；急诊科；救治；护理

急诊科创伤类型疾病中，重型颅脑伤较为常见，伤势紧急、病情危重且变化迅速，对患者的生命健康构成了严重威胁，采取有效措施及时救治是降低死亡率，确保抢救成功的关键[1]。本次研究选择我院2011年2月至2012年2月收治的急诊科重型颅脑伤患者60例，按观察组和对照组各30例划分，对照组30例行常规护理，观察组30例行整体的救治护理，回顾性分析两组临床资料，并将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本次研究所选择的患者共60例，男49例，女11例，年龄7-76岁，平均（35.7±2.9）岁。致伤原因：重物砸伤8例，高处坠落伤11例，交通事故伤35例，其它6例。闭合性损伤47例，开放性损伤13；损伤类型：硬膜下血肿15例，颅骨骨折4例，脑挫裂伤35例，硬膜外血肿6例。按观察组和对照组各30例划分，两组在性别、致伤原因及损伤类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 对两组患者均积极行急诊救治，如迅速开放静脉通道，行气管插管或切开，采取面罩的方式给氧，并行清创、脱水、止血治疗。对照组30例在全程行常规护理，观察组30例实施全面整体的护理干预。具体操作步骤如下。
1．2．1 密切观察病情 除对患者的瞳孔大小、对光反射、形态进行密切观察外，还需加强眼球的活动情况、位置、眼裂的大小，每隔15-30min采取一次动态观察，并正确记录。同时观察患者体温、脉搏、血压、呼吸的变化，对有无脑疝、休克发生及时做出判断。若患者呼吸深大、脉搏有力且较缓慢、血压有升高现象，提示可能存在颅内高压，在颅内血肿、急性脑水肿中较常见。若患者发生鼻漏或脑脊液耳漏，护理人员需协助其头向患者偏，注意卫生清洁，避免脑脊液出现逆流，使颅内发生感染[2]。
1．2．2 呼吸道通畅干预 入院即对患者行有效的持续氧气高流量吸入，若口腔有血性液体流出或呕吐发生者，为防误吸发生，需将头向一侧偏，降低窒息发生率。将血液、呼吸道分泌物及时吸出，若分泌物在呼吸道内的量较大，较难吸出，且患者为较深的昏迷，需及时行气管切开治疗。患者有呼吸中枢抑制出现造成气体交换发生下降者，采取呼吸机对呼吸进行辅助。患者发生脑脊液鼻漏时，定时扣背、翻身，对排痰起到促进作用，避免经鼻腔吸痰，对坠积性肺炎进行预防。
1．2．3 引流管干预 对引流液的性质、颜色、量进行密切观察，防止引流管出现脱出、松动、堵塞、折叠的情况发生。每24h对引流管装置行1次更换，并详细对引流量进行记录。若引流量较少，需对引流管是否通畅进行检查，同时引流量需在500ml/d以下，若由淡红色引流液转化为鲜红色，提示颅内存在活动性出血的情况，需及时处理，另外需对患者的瞳孔、意识行密切观察，对血肿再发生加强警惕，并针对病情制定急救方案。
1．2．4 术后护理干预 对患者呼吸深度、节律、频率在术后行严密监测，必要时应用人工呼吸机或呼吸兴奋剂，对患者呼吸状况进行改善，加强气道湿化护理，以方便痰液排出，同时对生命体征变化加强记录，避免不必要的搬动，抬高床头，以使脑血流量减少，同时给予脱水剂准确应用，对脑水肿进行预防，并严格控制输液速度和输液量。对体温变化严密监测，可行物理降温，以使脑耗氧量降低，对脑组织加以保护，减轻脑水肿[3]。同时加强营养支持，以对脑组织的恢复起到促进作用，在早期行静脉营养，对营养液进行合理科学配置。并对患者的肢体进行按摩，使各个关节参与运动，活动强度、次数、时间循序增强。同时行必要的语言功能锻炼，以促进患者康复。
1．2．5 心理干预 患者创伤突然发生，易产生焦虑、恐惧等负性情绪，需积极主动同患者沟通，让你了解不良情绪对疾病治疗的负面影响，并树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极主动应对治疗，促进康复进程。
1．3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
　　就总存活率进行比较，观察组为93.3%。对照组为80%。观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
  

3 讨论
　　近年来，随着工作及交通运输业的发达，高能量创伤急剧增多，显著增加了颅脑损伤的发生率，且多病情较为严重，合并其它创伤发生，颅脑出血等为其常见并发症，具有高病残和病死率。严重威胁到患者生命，采取有效措施及时有效的救治、护理是改善预后的关键[4]。本次研究中，观察组密切加强病情变化，确保呼吸道通畅，并加强引流管护理，术后行营养支持、高热降温、康复锻炼指导、心理干预等护理，显著提高了存活率，明显改善了患者的生活质量。具有非常重要的临床意义。

参考文献
[1] 吴雪云. 重型颅脑伤急救中的护理[J]. 中国误诊学杂志. 2006(8): 1569-1570.
[2] 王卫兵，周丽梅. 早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的作用[J]. 中华医院感染学杂志. 2012(3).
[3] 詹国锋. 护理干预在重型颅脑伤并发症护理中的应用[J]. 护理实践与研究. 2012(2).
[4] 朱学敏，董怀松. 重型颅脑伤肺部感染因素及护理措施[J]. 中国医药指南. 2008(15): 161.