沉降式液基薄层细胞技术在宫颈病变筛查中的价

摘　要：目的 评价沉降式液基细胞学检查技术在宫颈病变筛查中的应用价值。 方法 回顾性分析2008年8月-2011年8月间5086例宫颈细胞学标本，采用自然沉降式宫颈液基细胞学检查技术和TBS报告系统诊断，对细胞学诊断阳性的标本进行阴道镜检查和组织病理学检查，所有病例的诊断均双盲进行。 结果 5086例宫颈细胞学筛查出鳞状细胞癌（SCC）7例，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）24例，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）42例，不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）15例，意义不明的鳞状上皮细胞（ASC-US）198例，非典型腺细胞（AGC）3例，腺癌（ACC）2例，与活检病理诊断符合例数分别为：SCC100.00%(7/7)，HSIL91.67%(22/24)和LSIL90.48%(38/42) ，ACC2例100.00%(2/2)。 结论 沉降式宫颈液基薄层细胞制片技术对宫颈病变检出阳性率高，高度病变与组织活检符合率高。

关键词：沉降式液基薄层细胞学；宫颈病变；诊断

子宫颈癌是女性的常见恶性肿瘤之一，据统计全世界每年约有50万左右的新发病例，严重威胁妇女健康报告，TCT能检出100%的SCC，93.2%的HSIL，72.4%的LSIL，显示了高度的敏感性和特异性，而假阴性率仅为2.3%，大大低于传统巴氏法的15%-40%。本组研究显示，沉降式液基细胞学标本的满意率为98.60%，明显高于传统涂片。
　　沉降式技术对标本的前期处理就是利用密度梯度离心的方法，使杂质成分与有效诊断上皮细胞成分分层，从而达到去除杂质的目的，沉降式技术利用自然沉降的原理，更加 有效的捕获病变细胞，并达到薄层制片的效果，某些腺细胞及肿瘤细胞由于自然沉降，保持特有的三维立体结构。膜式制片技术是通过负压过滤膜采集细胞，然后依靠过滤器内微弱的正压和玻片与细胞间正负电荷的作用，把滤膜上的细胞转移到玻片上，膜式制片，如果前期处理不认真，标本内富含大量的粘液、血液，薄片将表现为片内有空区，聚集圆圈边缘，甚至出现白片的情况。比较而言，沉降式制片，由于标本前期处理采取了标准化的梯度离心技术，操作人员可以控制细胞的分散度和密度，几乎没有白片出现，这方面要优于膜式制片。沉降式制片细胞的密度及均匀度取决于单位体积内有效细胞的数量、载玻片的清洁度、载玻片表面与与粘附剂形成的共价键及负压吸引器的值，粘附剂的质量也是重要因素之一。
　　本组5086例宫颈细胞学检查出阳性病例291例占5.72%，细胞学与组织学符合率为69.97%，除ASC-US符合率为51.45%外，其余均>90%.张建新，张长淮等报告[4]15393例沉降式液基细胞学检查，细胞学与组织学符合率SCC为100%（7/7），HSIL为93.6%（103/110），LSIL为82.0%（443/540）。本组病例在ASC-US的判读中，假阳性率偏高。作者总结认为严格掌握TBS关于ASC-US诊断标准至关重要。应重点观察细胞核的形态异常，细胞为鳞状分化，细胞核增大，面积为正常中间层鳞状细胞核的2.5-3.0倍，核质比轻度增高，核染色质轻度加深，但均匀分布。核的异型在质量和数量上都不足以达到LSIL.诊断。ASC-US需要与以下细胞鉴别：鳞状化生细胞、角化不全的鳞状上皮细胞、炎性改变引起的细胞改变、萎缩性改变、人为假象（取材固定、制片等环节）、变性的宫内膜细胞及组织细胞，避免将上述细胞误认为异型细胞，造成过诊断。对于细胞学阳性而组织学切片阴性的病例要考虑以下几种可能性：（1）细胞学的过度诊断，（2）活检未能取到病变部位，（3）组织处理或制片不当，（4）组织学的诊断不足或误诊。
　　通过5086例宫颈细胞沉降式液基细胞学检查分析，作者认为该技术可明显提高制片质量，高度病变与组织学检查结果符合率高，应用液基细胞学制片技术并严格掌握TBS诊断标准，可确保宫颈细胞学检查的准确性。

参考文献
1. 刘植华，李悦. 子宫颈癌的早期诊断[J]. 中国实用妇科和产科杂志, 2004; 20(7): 435-436.
2. 张威，梅平，刘艳辉，等. 液基细胞学与传统巴氏涂片对普查人群宫颈病变的比较[J]. 广东医学,  2005; 26(5):640-641.
3. 潘秦镜，李凌，乔友林，等. 液基细胞学在宫颈癌高发区筛查的研究[J]. 中华肿瘤杂志, 2001; 23: 309-312.
4. 张建新，张长淮，周艳秋等. 15393例宫颈液基细胞学与组织病理学的对照分析. [J] 中华病理学杂志, 2007; 36(7): 485-488.