我院2009～2010年质子泵抑制剂用药分析

摘　要：目的 本院质子泵抑制剂的使用情况进行分析，为临床合理、经济高效地使用药物提供参考依据。方法 对本院2009～2010年子泵抑制剂的用药频度(DDDs)、总消耗金额、日治疗费用进行统计，分析。结果 本院使用的质子泵抑制剂的频度从高到低分别为兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。奥美拉唑（瑞奥）序号比值为2.67，序号比最大，表明该药的使用频度较高，但其日治疗费用却相对较低。雷贝拉唑钠肠溶片(安斯菲)的排序比值为0.5，说明其价格稍微偏高。结论 在确保药物疗效的前提下，又兼顾了物美价廉，经济有效的药物的使用，这表明本院质子泵抑制剂药物的使用具有合理性。

关键词：质子泵抑制剂；限定日剂量；用药频度；治疗费用

质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors，PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等相继问世，这些药物均含有硫化甲基吡啶苯咪唑结构, 为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵H+一K+-ATP酶所在部位。PPI在临床上广泛应用于消化性溃疡、返流性食管炎、艾卓氏综合征等的治疗，取得了显著疗效。
　　为了促进合理用药，提高临床的用药效果，本研究通过对本院2009～2010年质子泵抑制剂的应用进行统计分析，旨在为临床安全、有效、合理、经济应用PPI提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料 数据来源于本院药品管理信息系统，提取出2009～2010
年的药品出库记录，对药品名称、年用药金额(以零售价计)等进行统计分析。用Excel2003进行分类、合并、统计、排序等处理。
1.2 方法
1.2．1  按不同药物的限定日计量(Defined Daily Dose DDD)，计算其用药频度(DDDs)，并以此进行排序，分析其使用情况。其计算公式为：DDDs=总用药量／该药的DDD值，DDD值根据《新编药物学》第16版【1】中成人常用日剂量、《中国药典》2005年版二部【2】上的推荐用量及药品说明书推荐的常规剂。DDDs说明了该药的使用频度，值越大使用频度越大，反映临床对该药的选择倾向性大，反之则越小。
1.2.2  使用日治疗费用(DDC)【3】衡量价格水平，通过计算与使用量对应的药物的购药总金额数，以购药总金额数除以DDD数求得每天的治疗费用。其计算公式为：DDC=药品总消耗金额／该药的DDDs值。序号比值是反映销售金额与用药数是否同步的指标；此值接近1表明同步性较好，小于1表明该药品相对价格较高，大于1表明该药品的价格相对较低。
2  结果与分析
2.1  各种质子泵抑制剂的DDDs及排序  比较调查2009～2010年本院使用的质子泵抑制剂每年DDDs并进行排序，其结果见表2。

2.2  各种质子泵抑制剂的总消耗金额排序及DDC统计对本院所使用的质子泵抑制剂，以每年总消耗金额进行排序并作DDC、DDDs统计，其结果见表4。

3  分析讨论 
3.1  本院使用的质子泵抑制剂的频度从高到低分别为兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，其中进口药和国产药的使用频度也不同。国产药因为价格较为便宜所以使用频度较高，这不仅与药物的价格水平有关，还与药物的作用效果、医生的用药习惯相关。由表2可见，统计的9种质子泵抑制剂使用情况中，有6种药物的序号比接近于l(0.5—1.5)，其中更是有5种序号比值等于1，说明这些药物的销售金额和用药频度的同步性较好。
3.2  兰索拉唑的DDDs连续2年都排名第1位，而且逐年增加，其序号比值=1，说明其应用频率较高，其DDDc也排中间,可见医生在用药适宜性上主要选择中等价格的药品。兰索拉唑属于苯并咪唑类，亲脂性较强，可作用于H+一K+-ATP酶的三个部位，生物利用率较奥美拉唑提高30%。单剂给药后，平均半衰期为1.3—1.7h【4】。得到医生、病人的认可和接受。
     泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑后的新一代质子泵抑制剂(PPI)，属二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，其作用机制同奥美拉唑。泮托拉唑在酸性环境下会被很快激活，且只与位于质子泵质子通道上的半胱氨酸序列(813和822)结合，而奥美拉唑、兰索拉唑还分别与质子通道外与抑酸作用无关的半胱氨酸序列(892和823)结合，因此，泮托拉唑具有良好的靶位专一性和对酸的稳定性，可选择性、非竞争地。抑制壁细胞膜中的质子泵H+一K+-ATP酶，从而阻断酸分泌的终末步骤，产生强力的抑制胃酸分泌作用。不易发生药物代谢酶系的竞争性作用，且不影响肝细胞色素P450酶的活性，药物间相互作用少，肝、肾功能不全者无需调整剂量。具有较高生物利用度，口服达血药浓度时间为1小时有效抑酸达24小时【5】，泮托拉唑胶囊在我院用药时间较长。由于作用强、时间久，药物相互作用、日用药金额较适合，患者经济上易于接受，所以临床使用中一直占主导地位。
　　奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂。在调查期内其用药频度一直排在各种质子泵抑制剂的中等水平，奥美拉唑肠溶片（瑞奥）其序号比值=2.67、奥美拉唑肠溶胶囊（前卫）其序号比值=1.2，序号比值都大于1，表明该药的使用频度较高，但其日治疗费用却相对较低，价格低廉的药品受到消费者的喜爱，特别表现在临床上疗效比较显著的奥美拉唑肠溶片。说明第一代质子泵抑制剂因为其工艺成熟、价格合理以及医生的习惯用药等因素。因此，质子泵抑制剂的不良反应也主要以第一代质子泵抑制剂的不良反应为主。
　　雷贝拉唑是苯并咪唑衍生物家族的最新成员，但在吡啶环和苯并咪唑环上进行不同基团取代，构成PPI前药。口服雷贝拉唑20mg,qd，单次或重复用药，均可在24h内持续抑制胃酸分泌，其首日作用强于奥美拉唑。雷贝拉唑对幽门螺杆菌具有体外抗菌活性，最小抑菌浓度为1.57-3.13mg/ml低于奥美拉唑和兰索拉唑【6】。雷贝拉唑用于治疗因酸而导致的胃肠道疾病，能有效地抑制胃酸分泌，快速缓解症状，治愈率高，用法方便。由于雷贝拉唑钠肠溶片的排序比值小于1，说明其价格比较高，而药物日用金额排序较前，与表中DDC统计结果相符，其价格比偏贵是使用频率低的主要因素。
4 结论
    在调查期间，本院在使用质子泵抑制剂药物方面主要使用的是兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。其中只有雷贝拉唑钠胶囊为第二代PPI，可见我院目前PPI的使用还是停留在第一代PPI，向第二代PPI转型的阶段。在确保药物疗效的前提下，又兼顾了物美价廉，经济有效的药物的使用，这表明本院质子泵抑制剂药物的使用具有合理性。
　　参考文献
【1】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．16版，北京，人民卫生出版社，2007：467-469．
【2】国家药典委员会．中华人民共和国药典二部．化学工业出版.
【3】邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品DDD数排序分析的原理及利用．中国药房，1997，7(5)：215．