雾化吸入疗法治疗COPD患者的护理体会

摘　要：雾化吸入治疗是帮助COPD患者稀释痰液，改善通气的重要手段。通过加强对雾化吸入治疗的护理，根据患者病情安置体位，确定雾化量吸氧流量，吸入方法，吸入药物及吸入间隔时间，减轻病人不是症状，达到治疗效果。

关键词：雾化吸入 慢性阻塞肺疾病 护理

雾化吸入疗法是用雾化装置将水分活药液吹散成细小雾滴，使其悬浮在吸入的空气中，经口或鼻吸入，以达到湿化呼吸道粘膜，祛痰，解痉，平喘的目的【1】。支气管扩张剂，抗生素等药物也可以通过雾化吸入用药。常用的雾化吸入方法有超声雾化吸入和氧气雾化吸入。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服药相比具有用药剂量小，见效快，副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。通过对一年中我科收治的33例COPD合并肺部感染患者（年龄47-90岁）实施雾化吸入护理的回顾，先将护理体会总结如下：
　　1 雾化吸入器种类及特点
　　1.1 超声雾化器是通电后输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波，声能震动雾化罐底部，通过透声膜使药液变成细微气雾，呼吸道吸入达到治疗目的。其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5u米以下），药液随着深而慢的吸气被吸入到终末支气管及肺泡。因雾化器电子部分产热，对雾化液有加温作用，使患者吸入温暖舒适的气雾[2]。
　　1.2 氧气雾化吸入法，是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随着吸气进入呼吸道而产生疗效。
　　2影响疗效的因素护理
　　2.1雾化量的调节  COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时雾化量，湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可使支气管痉挛致呼吸困难。因此采用小剂量，低湿度开始，吸1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完药液，一般每次吸入15-20min。因疲乏咳嗽力弱者，采用持续小雾量吸入，为使痰液变稀，以利于痰液排出。
　　2.2体位的选择通常仰卧位较座位潮气量低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱病人长期呼吸机疲劳，肋间活动度减弱，至呼吸浅快，潮气量下降。根据疾病特点，我们对患者中症状较轻，咳嗽有力，配合患者采用半坐卧位，意识模糊，无力者采取侧卧位，床头抬高30°，吸入后及时叩击背部效果更佳。摇高床头也可以降低膈肌，减轻患者呼吸困难【3】。
　　2.3吸氧配合  因超声雾化产生雾气主要为水蒸气，含氧量低，同时喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，易致小气道痉挛，可加重患者气急胸闷，口唇发绀等缺氧症状。吸入过程中通过对患者血氧饱和度监测，在吸入时应提高氧流量到6-8L。可延长氧饱和度下降时间和下降 幅度，减轻不适症状出现。
　　2.4吸入方法的选择  由于COPD病变本身有二氧化碳潴留，我们常采用超声雾化吸入，避免使用氧气雾化吸入因氧气流量加大后会加重二氧化碳潴留。
　　2.5雾化间隔时间的掌握  吸入治疗具有连续性，各班护士密切协作才能取得好效果。我们体会吸入治疗在遵医嘱的基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，防止吸入间隔时间延长，痰液粘稠及排痰困难，又能防止吸入过量。超过了气管，肺对水分的清除能力导致痰液过多，甚至肺水肿等。主要观察患者有何不适，避免出现气促，呼吸困难等症状为适度，当检测血氧饱和度低于正常水平应停止治疗。
　　3雾化吸入治疗护理过程中的注意事项
1每次雾化时间为15-20min..(2)预防呼吸道再感染：由于雾滴可带细菌如肺泡，故有可能继发细菌感染。细菌来源：口腔，上呼吸道雾化液污染。所以不但要加强口鼻咽的护理，还要注意雾化吸入，吸痰装置，室内空气的消毒【3】有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象雾化吸入后，立即排痰，立即吸痰效果更好。［4］。（4）根据病情，痰液性质吸入间隔时间，如雾化液体过多，有引起肺水肿或水中毒可能。
　　4 讨论 通过33例COPD患者的护理，我们体会到，COPD,患者的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气，减轻患者不适的重要手段，吸入时根据病情方法确定体位，雾化量，给氧量，吸入方法，吸入量和吸入间隔时间，有利于避免吸入时发生不良反应。吸入时提高氧流量并给与恰当雾化，能使血氧饱和度维持在正常水平【5】。

【参考文献】
1姜安丽  新编护理学基础。人民卫生出版社，2006，347.
2俞深洋。危重病监护治疗学。北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996，154-155.
3夏泉源 ，冯丽华， 胡月琴， 夏惠丽。内科护理学，人民卫生出版社，2004，29.
4 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，1342。
5 李锦燕，张伟，张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究.实用护理杂志，1998，14（11）：563.