城郊社区冠心病的成因及综合防治
摘 要：冠心病是心血管疾病最常见的一种类型，它已成为世界范围内引起死亡或致残的主要原因之一，被称作是人类的第一杀手。本文对城郊社区冠心病社区冠心病的病因、呈现特点及社区防治举措进行了初步探析。
关键词：城郊社区 冠心病 成因 综合防治
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。近30年，随着我国居民膳食结构及生活方式的改变，冠心病的患病率及病死率逐年增高。冠心病已成为威胁公众健康的重要疾病，给社会家庭造成沉重的经济负担。要使冠心病的患病率及病死率得到有效控制，就应分析冠心病的病因，并探究预防和保健措施，提高广大群众对冠心病的早期预防和自我保健能力。
1. 资料与方法
1.1 资料来源
结合2008年1月至2010年12月在我院诊治（已于上级医院确诊）的冠心病患者28例,其中男性12例,女性16例,年龄55-87岁,平均75岁，其中无症状型冠心病13例，心绞痛型冠心病3例，心肌梗死型冠心病1例，缺血性心力衰竭11例。
1.2 观察指标
观察患者防治前后的血压、血脂、血糖、体重等指标。
2. 成因及特点
2.1年龄、性别
冠心病多见于40岁以上的中.老年人，女性发病率低，但在更年期后女性发病率增加。
2.2血脂异常、高血压及肥胖
高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。高血压与心脏病是紧密相连的。脂质代谢紊乱(disturbance of lipid metabolism)是冠心病的病因之一，确诊患者中多例属于由于营养过度和(或)体力活动减少所致获得性肥胖，年龄增长、生活物质条件的改善、城市化进程中导致农民体力劳动大幅减少、体育运动素养的欠缺，都是导致社区居民肥胖的直接原因。肥胖导致的胆固醇的升高使居民患上冠心病的几率增加3%，肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。
2.3长期吸烟与过量饮酒
吸烟不仅是重要而且危险的冠心病的病因，也是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量反应关系。长期喝酒基本上是导致各疾病发生的罪魁祸首，患上冠心病的男性患者大多有长期喝酒的习惯。
2.4 缺乏运动
土地用途变更后，体力劳动的大幅减少，体育运动习惯养成欠缺，年龄的增长等，促进了社区居民运动过少的生活方式形成，而运动过少是冠心病的重要危险因素,规律地劳动锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压、冠心病的发生。
2.5饮食缺少蔬菜水果
2.6 心理社会压力
3. 社区综合防治措施
3.1健康教育与健康促进 据报道，健康生活方式可使冠心病发病率下降55%，而且病因预防费用仅为治疗费用的1/10。病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育与健康促进，通过冠心病基本知识的传播和行为的干预，强化社区人群的健康意识，更新社区人群的健康观念，改变社区人群的不健康行为，促进其科学生活方式的形成，以降低冠心病的发病率和病死率。
3.2彻底戒烟，且远离烟草环境 吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样硬化发生，可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，在生活和工作中，彻底戒烟，并远离烟雾环境。
3.3合理膳食 适度活动 控制体重 建议居民每日食盐量不宜超过6g，食物以多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果以增加纤维素的摄入，减少膳食脂肪和胆固醇的摄入，补充适量优质蛋白。适当运动不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以增强心肌收缩力，使冠状动脉扩张，血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。对所有患者,鼓励每天进行30~60分钟的适当强度有氧运动(如快走)，目标：＞30分钟/天,每周7天(最少5天)，运动时适宜心率=170－年龄。超重和肥胖被认为是冠心病的危险因素，腹型肥胖者具有较大的发病危险。控制目标：体质指数：18.5~23.9 kg/m2 腹围：男性<90厘米,女性<85厘米。
3.4多管齐下，控制血压、血糖与血脂 高血压是冠心病发病的独立危险因素，60%-70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍，积极控制血压极其重要。血压控制目标：<140/90mmHg,，若为糖尿病或慢性肾病患者,则<130/80 mmHg。 血脂异常是冠心病的主要危险因素。总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白降低，无论哪项异常都可导致冠心病发病率和死亡率的增加。控制目标：高危患者低密度脂蛋白<100mg/dl总胆固醇<160mg/dl，极高危患者低密度脂蛋白<80mg/dl总胆固醇<120mg/dl，此外，甘油三酯<150mg/dl高密度脂蛋白≥40mg/dl。糖尿病是冠心病的独立危险因素，对患者全身的血管都有破坏作用，糖尿病患者冠心病的发病率明星增高。控制目标：糖化血红蛋白<6.5%，空腹血糖<6.1mmol/l。
3.5减轻精神压力，保持心理平衡 据报道，焦虑或愤怒情绪及发怒后抑制情绪的发泄，可显著增加冠心病的发生和发展。
3.6药物干预 合理使用抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物、扩血管药物、他汀类药物、降糖药等，较好地控制危险因素，减少冠心病的发病率和病死率。
4.结果与讨论
患者防治前后血压、血脂、血糖、体重等指标与防治前相比，明显好转，基本达到防治目标。已服用的冠心病防治药量较前也明显减少，而且随访3年，患者心绞痛发生率明显降低，无1例发生急性心肌梗死或猝死。患者血压、血脂、血糖、体重等指标与防治前相比，明显好转，基本达到防治目标。
实践表明，通过社区综合防治，提高患者对冠心病基本知识的认识，使他们了解到冠心病的相关危险因素，并积极加以干预，养成健康的生活方式。冠心病防治用药量较前明显减少，患者的经济负担有效降低，而且心血管事件发生率明显降低，患者生命质量大大改善。进行合理社区综合防治，能有效降低冠心病的发病率和病死率，达到最佳的防治效果。
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