糖代谢异常对急性冠脉综合症患者D-二聚体水平的

摘　要：目的：探讨糖代谢异常对ACS患者D-二聚体水平的影响。方法： 选择115例确诊的ACS患者，根据糖代谢状况分为三组，单纯ACS组,糖尿病（DM）+ACS组,IGT+ACS组；测定各组患者血浆DD水平。结果： IGT+ACS组及DM+ACS组的血浆DD水平上升幅度低于单纯ACS组，各组间有显著差异（P均<0.05）。结论：糖代谢异常对ACS患者DD水平有影响。

关键词：糖代谢异常；急性冠脉综合征；DD

　急性冠脉综合征(ACS)是指急性心肌缺血引起的一组临床症状。血浆D-二聚体是纤溶活性分子标志物，是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的一个稳定而特异的降解产物，是凝血功能紊乱的早期灵敏指标。研究发现在肥胖、2型糖尿病等高胰岛素血症患者中，纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的合成增加，导致纤溶受抑[1]。本研究基于ACS的发病机理，探讨糖代谢异常对ACS患者DD水平的影响。
资料与方法
1.  研究对象
　　选择2011年9月至2012年5月在我院心内科住院治疗的ACS患者115例，所有ACS病人根据糖代谢状况随机分为：ACS组、2型糖尿病(DM)+ACS组、糖耐量低减（IGT）+ACS组。所有患者均排除DIC、脑梗死、肺栓塞、严重肝、肾功能不全、深静脉血栓、外科术后、长期卧床等；正常对照组30例：为我院同期住院患者,经各种辅助检查排除心、肝、肾等器质性病变及其他血栓性及出血性疾病。
2. 临床观察指标  
　　入选患者检测及记录每位患者年龄、甘油三酯( TG)及肝、肾功能等，检测空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或餐后2h血糖等。
3. DD测定
   AMI患者入院后溶栓前及抗凝治疗前、UAP患者入院后抗凝治疗前均抽取肘静脉血，正常对照组患者取清晨空腹肘静脉血。测定各组患者血浆DD水平。
4.  统计学分析
   采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，多组均数间比较采用方差分析,计数资料用百分率表示, 组间比较采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1．各组临床一般资料比较，见表1。
    四组间除了甘油三酯水平有差异，即ACS+DM组及ACS+IGT组的甘油三酯水平高于正常对照组及单纯ACS组（P均<0.01）外，其余各参数组间比较（P均>0.05），差异无统计学意义。
 
 2.各组间血浆DD水平的比较(见表2)
　　　　　　　　

讨论
    近几年的研究证实动脉粥样硬化斑块破裂后，触发血小板激活和凝血酶形成，导致血栓形成是ACS的主要发病机制。血管内血栓形成时会引起继发性血管纤维溶解活性增强，因而相应的血浆DD含量升高。近年来国内外学者研究发现，血浆DD的水平在冠心病特别是ACS患者中，明显高于正常水平，与SAP及正常健康人相比差异具有显著性[2]。国外学者[3]在流行病学调查研究中也认为DD是冠心病独立危险因素和严重性的独立预测因子。本研究结果显示，ACS组患者DD水平明显高于正常对照组，与国内外研究结果基本一致。
    近年大量研究发现DM及IGT患者体内存在纤溶活性的降低，而纤溶受抑的结果是纤维蛋白降解程度下降。糖代谢异常患者纤溶活性减低可能机制：1. PAI-1的合成受胰岛素调节。在肥胖、2型糖尿病等高胰岛素血症患者中，PAI-1的合成增加,导致纤溶受抑[1]。2.糖代谢异常患者常合并脂代谢异常。有报道LP（a）与纤溶活性有关，LP（a）与纤溶酶具有同源性，竟争纤维蛋白。还有国内学者研究结果提示合并糖代谢异常的ACS患者存在纤溶受抑状态，而纤溶受抑的结果是纤维蛋白降解程度下降。本研究IGT+ACS组及DM+ACS组的DD血浆水平上升幅度低于单纯ACS组,说明糖代谢异常可影响ACS患者D-二聚体水平。
参考文献
1.王笑微,王鸿利.糖尿病与血栓形成.见:李家增,贺石林,王鸿利,主编.血栓病学[M].第1版.北京:科学出版社,1998.200-206.
RF，Glatz JF，Hermens WT，et a1．Plasma markers of activated hemostasis in the earlydiagnosis 0f acute coronary syndromes。Clin Chim Acta，2006，371(12)：37-54.
T，Gordon D，Amanda J．Relative value of inflammatory haemostatic，and rheological markers for incident peripheral arterial disease：Edinburgh Artery study．European Heart Journal，2007,28：354-362.
作者信息：古丽娜孜·达吾提，1967-10-24，女，新疆，本科，副高，研究方向：心血管进展