肺移植患者术后ECMO的护理
摘 要：目的 探讨应用体外膜肺氧合(ECMO)支持下肺移植的护理方案，提高肺移植的成功率。方法 总结3 例在ECOM支持下进行肺移植患者护理经验，严密监护患者的体温、呼吸循环功能和凝血功能。结果 密切观察患者的出血、栓塞以及感染等并发症，并且及时对症护理。结论 针对性护理方案能及时发现并处理ECMO支持下肺移植术后出现的问题，可以满足ECMO支持下肺移植术的护理需要。提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。
关键词：介入性动脉栓塞技术；产科大出血；临床治疗
体外膜肺氧合(extracorporeal membraneoxygenation, ECMO) 是临床上作为一种新型的生命支持医学新手段，可以将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会[1-2]。在2009年甲型H1N1流感的救治当中发挥了不可替代的作用，ECMO已经成为治疗重症顽固性心衰和呼吸衰竭的重要方法。从原则上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢复，不合并严重的冠心病或心办膜病等，都是双肺移植的适应症。近些年来，随着医学技术的快速发展，ECMO越来越多应用在肺移植手术中，可以起到提高肺移植手术的成功率、降低肺水肿等并发症以及避免常规的体外循环等优势[3-4]。为了提高肺移植患者手术的成功率，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活，现将我院收治的行肺移植手术的3例患者的临床资料分析总结，经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。现报告如下。
1资料与方法
在2011年8月至2012年4月期间，我院行肺移植手术的3例患者，所有患者均得到确诊。其中，男2例，女1例，年龄为56~70周岁，平均年龄为60岁，病程为3至25年，平均病程为16年，按照疾病类型可分为：特发性肺纤维化的患者为1例，肺气肿的患者为1例，支气管扩张的患者为1例。心功能Ⅲ或Ⅳ级，同时并发呼吸功能衰竭的患者为1例，其中，有1例患者并发肺心病以及1例患者伴有胸腔积液，其他并发症患者为1例。经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。
2 护理
2.1 心理护理：
心理护理在肺移植患者术后的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将肺移植的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对肺移植的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。肺移植患者由于对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，对疾病产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。由于体外膜肺氧合是临床上作为一种新型的生命支持医学新技术，很多病人和家属对这些新技术不了解，此时，医护人员应当多于患者和家属交流，多向他们解释和宣传，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。
2.2 出血的护理[5]：
在使用体外膜肺氧合时，导致患者的血小板降低，引起患者的出血，是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿刺部位和身体出血情况、血压、心率以及血小板，并且做好记录，出现异常情况要及时向主治医生联系，协助好医生做好相关处理。与此同时，检测肺移植患者术后患者双侧胸腔闭式引流情况，按照一定间隔时期，观察和记录引流液状态、颜色和数量，医护人员要定期检查患者的胸管，保证患者胸管的畅通，避免由于血块的形成而堵塞胸管。
2.3栓塞的护理[6]：
在使用体外膜肺氧合过程中，患者的凝血功能由于多种因素发生较大的变化，也是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测肺移植术后患者的下肢皮肤温度，面色表情以及凝血形成等情况，在给予患者护理过程中，要记录四肢动脉的数据，尤其要密切关注足背动脉搏动、皮肤色泽以及水肿等临床症状。可以根据每个患者的具体情况给予小剂量的肝素。
3 讨论
ECMO是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间，主要作用：（1）使患者的肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部的损害；（2）辅助心脏功能，增加患者的心输出量，改善全身性循环灌注。
本研究通过对在本院行肺移植手术的3例患者， 心理护理、出血的护理以及栓塞的护理等措施，取得了满意的效果，提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。
参考文献：
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