双侧旋转筋膜皮瓣治疗一氧化碳中毒合并热压伤
摘 要：目的：观察我院治疗的一氧化碳中毒合并热压伤患者的疗效。方法：根据创面面积与创面两侧设计一个旋转筋膜皮瓣。左侧皮瓣蒂在头侧，右侧皮瓣蒂在尾侧，沿设计线切开皮肤、皮下组织至深筋膜下，在深筋膜下分离使之成为筋膜皮瓣，两侧皮瓣向中心旋转覆盖创面，两侧皮瓣下置橡皮引流条引流，缝合皮下及皮肤、供瓣区大部分可直接拉拢缝合。结果: 术后皮瓣血运良好，无远端坏死及花斑形成，大部分患者均在术后14天拆线出院。结论：该方法摒弃了传统的肉芽创面植皮术病程长、痛苦大，感染机会大，术后瘢痕组织增生明显，不耐磨、易破溃等缺点。采用双侧局部筋膜旋转皮瓣的克服了上述弊端，并可达到一期愈合的目的，愈后外观好，耐磨耐压。同时结合高压氧治疗，促进了皮瓣成活率，未出现皮瓣远端坏死和肿胀。
关键词：
骶尾部巨大热压伤发生原因多为醉酒或昏迷（如一氧化碳中毒）并长时间仰卧于热火炕上所致。我省农牧区居民冬季通常采用热炕及煤火取暖，一氧化碳中毒合并热压伤的患病率较高。热压伤由于长时间热力及压力作用，故创面深度一般较深，大面积热压伤非手术治疗难以自愈。目前国内绝大多数烧伤整形科已开展肌皮瓣与单侧、双侧局部旋转皮瓣治疗臀部、骶尾部热压伤。普通的单侧旋转皮瓣仅适用于较小创面，对于较大创面则应采用双侧旋转皮瓣，简单易行，皮瓣无张力，术后皮瓣血运好，避免了单侧皮瓣切取范围过大，供瓣区不能直接缝合等缺点[1,2]。之所以采用筋膜皮瓣是因为筋膜皮瓣血运好，长宽比例大，抗感染能力强，术后功能好，耐压、耐磨擦[3,4]。该手术方法可减少术中出血及供皮区的使用，且缩短手术时间。另外，配合高压氧治疗可大大缩短病程，创面可达到一期愈合的目的。
一、 资料和方法
(一） 一般资料
本次研究从我院选取2006年10月至2012年03月期间，10例一氧化碳中毒合并热压伤病例，其中男性患者7例，女性患者3例；患者年龄在20岁至59岁之间，平均年龄为38岁；患者体重在50公斤至78公斤之间，平均体重为48公斤。导致热压伤的主要原因均为一氧化碳中毒。
(二） 治疗方法
手术操作：创面彻底清创后，彻底止血，用双氧水及生理盐水反复冲洗创面。根据创面面积与创面两侧设计一个旋转筋膜皮瓣。左侧皮瓣蒂在头侧，右侧皮瓣蒂在尾侧，沿设计线切开皮肤、皮下组织至深筋膜下，在深筋膜下分离使之成为筋膜皮瓣，两侧皮瓣向中心旋转覆盖创面，两侧皮瓣下置橡皮引流条引流，缝合皮下及皮肤、供瓣区大部分可直接拉拢缝合。72小时后拔出引流条，渗出少。术后皮瓣血运良好，无远端坏死及花斑形成，14天拆线。10例病人在术前术后均接受高压氧治疗，每次半小时，每日一次。
（三） 典型病例：
患者周XX，男，51岁。因一氧化碳中毒与热土炕上昏迷60小时致臀部、热压伤，伤后来我院急诊内科行高压氧治疗，病情好转后转入我科。查体：臀部约13cm X 15cm大小创面形成，焦痂厚而硬，术前术后高压氧治疗共三周，全身使用头孢西丁钠抗炎。于入院后12天行手术治疗。术中清除痂皮后，基底达臀大肌层，仍见大量坏死组织无法彻底清除，创面口小底大，行双侧腰臀部旋转筋膜皮瓣修复一次性治愈。（见图1-3）
二、 结果
本组10例患者中，1例手术皮瓣尖端约2cm大小坏死，后经局部换药愈合。1例患者出现皮瓣下血肿，局部换药引流后，好转，其余患者皮瓣均一期愈合。
三、 讨论
一氧化碳中毒在我省农牧区家庭中发病率高，合并臀部、腰部、骶尾部热压伤常见，手术治疗因切除组织范围广而深，无法覆盖创面，治疗起来比较困难。传统的肉芽创面植皮术，病程长、痛苦大，感染机会大，术后瘢痕组织增生明显，不耐磨、易破溃。双侧局部筋膜旋转皮瓣的应用可克服上述弊端，可达到一期愈合的目的。愈后外观好，耐磨耐压。
大多数热压伤病人，一氧化碳中毒是致伤诱因之一，需结合高压氧治疗。同时高压氧疗可大大缩短热压伤病程。其机制为高压氧下血浆及组织液内物理溶解氧随压力增高而成倍增加，满足了组织细胞对氧的需求量。血液弥散能力增强，通过收缩血管作用，减缓血管扩张和血浆外渗，逆转细胞水肿，改善组织的供血供氧，恢复组织有氧代谢功能，从而促进组织愈合；同时，高压氧还可以增强细胞的氧化代谢并抑制厌氧菌的生长，促进血管成纤维细胞的活动与分裂形成胶原纤维和新生毛细血管，促进车子循环的形成，有利于新的血液循环的迅速建立，从而提高皮瓣的成活率[5]。
该治疗方法摒弃了传统的肉芽创面植皮术病程长、痛苦大，感染机会大，术后瘢痕组织增生明显，不耐磨、易破溃等缺点。采用双侧局部筋膜旋转皮瓣的克服了上述弊端，并可达到一期愈合的目的，愈后外观好，耐磨耐压。同时结合高压氧治疗，促进了皮瓣成活率，未出现皮瓣远端坏死和肿胀。本皮瓣也可适用于其它部位较大的深度创面，肉芽植皮或单侧旋转皮瓣有困难时，应用双侧旋转皮瓣，则可迎刃而解。
参考文献
1 黎鳌. 烧伤治疗学. 第二版, 北京：人民卫生出版社，1999：508-524
2 黎鳌, 杨果凡，手术学全集. 整形与烧伤外科卷. 北京：人民军医出版社, 1996：29-65
3 侯春林, 筋膜瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海：上海科学技术出版社, 2000：42.
4 王波, 王志国, 连海运等.腰臀筋膜皮瓣修复骶尾部热压伤的临床应用.实用骨科杂志, 2003, 9(6):550.
5 唐峥，于学伟等，骶尾部热压伤的综合治疗. 中国医药导报, 2003(5)5:156
作者姓名：王献珍 青海大学附属医院 810001
民族：土族
籍贯：青海民和
出生年月：1973年2月6日
学历：硕士
职称：主治医师
单位：青海大学附属医院烧伤科