自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的体会
【关键词】 翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
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翼状胬肉是一种常见的多发性眼表病,目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻,颞侧角膜缘干细胞损伤导致干细胞屏障功能破坏,引起结膜下纤维组织增生形成翼状胬肉。手术是治疗翼状胬肉常用方法,但单纯翼状胬肉切除术复发率高达14%～89%［1］。因此如何降低术后复发率成为治疗翼状胬肉的难点及棘手问题。自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是目前较为先进的治疗方案之一,笔者釆用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉28例,取得了满意效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
本组病例28例,男12例,女16例,年龄31～72岁,平均45.4岁,所有患者翼状胬肉头部伸入角膜3～5 mm,无其他眼病,初发20例,复发8例。
2.手术方法
取1%丁卡因表麻,2%利多卡因局麻,所有病例均在显微镜下进行,用球结膜剪将翼状胬肉颈部与角膜缘分离,从角膜表面撕除或纯性剥离翼状胬肉头部,分离切除翼状胬肉及所侵犯的结膜组织,裸露巩膜,电凝止血。注意不要伤及泪阜及内外直肌。于角膜上方结膜下注谢2%利多卡因0.2 ml，按摩结膜使其平整,取角结膜交界处组织,达透明角膜1 mm,宽约2～3 mm,长约4～6 mm,视翼状胬肉对角膜组织损害范围而定,取时尽量取角膜缘上皮,植皮上皮面朝上,平铺于病变区的角巩缘处,植片角巩缘与植床角巩缘相吻合,用100缝线缝合结膜及植片连带少许巩膜,固定在巩膜上,植片中间内外固定2针,其余巩膜创面暴露,取材处创面无需处理。
3.术后处理及观察
术后结膜下注射庆大霉素+地塞米松,绷带包扎2～3天,每天滴典必殊眼药水,换药1次,观察角膜上皮及植皮情况,全身应用抗生素及激素,2～3周拆线,随访18～24个月。
4.治愈标准
角膜上皮愈合良好,表面光滑透明,无明显新生血管及胬肉样组织。复发:结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管及资肉增生。
结 果
1.取材处伤口
术眼上方取材处伤口于术后3～4天被新生上皮覆盖,一周后局部充血及水肿消退,无瘢痕及并发症发生。
2.角膜巩膜创面
角膜创面上皮自植片的角膜缘向角膜中央移行,术后一周内植片及新生上皮水肿,患者有怕光流泪症状。术后1～2周角膜创面修复,水肿消退,逐渐恢复光滑透明,术后2～3周拆线,刺激症状减轻,巩膜创面2～3周后逐渐被结膜上皮覆盖。
3.角膜缘植片
术后1～2天植片边界尚清可见,轻水肿,3～5天植片的结膜缘血管网己恢复微循环色红润边界模糊,6天后植片水肿消退,与周围的角膜缘结膜组织形态颜色一样,无排斥反应。
4.随访结果
术后随访18～24个月,26例治愈,2例复发,复发病例术前均为复发胬肉,复发率为7%。胬肉浸入角膜较深者遗留斑翳,少数有薄翳,大部份角膜透明。
讨 论
翼状胬肉治疗的主要方法是手术治疗,单纯翼状胬肉切除及翼状胬肉头部转位结膜下埋藏术,术后反应重,并发症多及复发率高［2］,理想的翼状胬肉手术标准应是简单易行,并发症少,复发率低。正常情况下角膜缘部的增殖压力抑制了结膜上皮及血管长入角膜组织,角膜缘干细胞的缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能破坏,致使结膜组织长入角膜和新生血管形成［3］。睑裂部结膜组织长期受日光及风沙等环境因素影响,致使局部抗原成份改变而诱发局部变态反应,血管通透性增加引起白细胞浸润,阻碍了干细胞的增殖和分化调节,角膜缘屏障功能下降促使结膜组织和新生血管长入角膜形成翼状胬肉,因此翼状胬肉发生与角膜缘干细胞缺乏有关［4］，认为翼状胬肉是一种局限性角膜缘缺陷症。翼状胬肉切除术后局部角膜缘干细胞未得到及时补充或供给衰竭,角膜表面稳定性破坏,出现各种病理改变,为新生血管入侵和翼状胬肉的复发创造了条件,此外受损的干细胞还可释放血管增殖因子,加速翼状胬肉形成。通过角膜缘干细胞移植,移植干细胞增殖和移行获得了角膜型上皮修复,恢复眼表面完整性，角膜缘栅栏和屏障作用得以重建和发挥,有利于阻止新生血管入侵和异常结膜源性组织增生,达到防止翼状胬肉复发的目的［5］。我们采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉28例,26例治愈,2例复发,无并发症,无排斥反应,取得了满意效果。笔者认为:自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉有如下优点:①取材方便,自体组织,不存在排斥反应；②上方有足够角结膜组织,可满足移植需要,如果翼状胬肉范围较大,角结膜组织不够,可取自健眼角结膜缘组织来移植；③角结膜缘植片仅2～3 mm宽,故取材处无需作任何处理,愈合后不留瘢痕,不影响美观,对日后行青光眼或白内障手术切口影响不大；④不需保存,不需昂贵保存设备,适合基层医院开展；⑤手术效果良好,复发率低,遗留瘢痕轻微,是治疗翼状胬肉有效方法,明显优于单纯翼状胬肉切除术。
【参考文献】
1］王敏华,龚白明.胬肉的治疗方法［m］.中国实用眼科杂志，2002,20(12):891-894.
［2］杜亚振,姜德咏,聂爱光.自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉的临床分析［j］.中华眼科杂志，2002，38(6):351-354.
［3］李线,周灵,李绍伟.羊膜移植与自体角膜缘移植治疗翼状胬肉的初步疗效对照［m］.中国实用眼科杂志,2005,23(8):857-859.
［4］陈惠康,李龙标,张济明,等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉［j］.眼科新进展，2002，22(1):52.
［5］韩高安,梁纳,陈悦玲.自体角膜缘联合羊膜移植术与联合结膜移植术治疗复发性胬肉比较［j］.眼科新进展,2003,23(3):200-201.
作者：罗小绿作者单位：广西北海市合浦县人民医院五官科，广西合浦 536100