盐酸戊乙奎醚对全子宫切除术患者血浆胃动素的

盐酸戊乙奎醚对全子宫切除术患者血浆胃动素的影响

【关键词】 阿托品;盐酸戊乙奎醚;胃动素

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【摘要】 目的 评价盐酸戊乙奎醚对全子宫切除术患者血浆胃动素的影响。方法 择期行全子宫切除术患者40例，asaⅰ或ⅱ级，年龄33～56岁，随机分为2组：盐酸戊乙奎醚组(p组)和阿托品组(a组)，每组20例。p组肌内注射盐酸戊乙奎醚1 mg，a组肌内注射阿托品0.5 mg。药物注射后45 min进行硬膜外麻醉，l2,3部位头侧置管3.5 cm，药物选用0.75%罗哌卡因，麻醉期监测心电图(ecg)、血压(bp)、心率(hr)和血氧饱和度(spo2)。分别于注射前、麻醉前、术后24 h和术后72 h取血测定血浆胃动素浓度。结果 注射前p组与a组的胃动素比较，差异无统计学意义(p﹥0.05)。麻醉前，a组的胃动素水平低于注射前水平，差异有统计学意义(p <0.05)，但p组的胃动素水平与注射前比较差异无统计学意义(p﹥0.05)。p组与a组比较，差异有统计学意义(p <0.05)。(3) 术后24 h，2组胃动素水平均低于注射前和麻醉前水平(p <0.05)，但p组与a组比较，2组差异无统计学意义(p﹥0.05)。(4) 术后72 h，p组和a组的胃动素水平已恢复至接近注射前水平，与注射前比较差异无统计学意义(p﹥0.05)。结论 与阿托品比较，盐酸戊乙奎醚不抑制胃动素的分泌。

【关键词】 阿托品;盐酸戊乙奎醚;胃动素

　effect of penehyclidine hydrochloride on plasma motilin of the patients after panhysterectomy liu zhijie,cui jianshuang,hua wenfang,et al. people’s hospital of zunhua city, hebei,zunhua 064200, china

　　【abstract】 objective to investigate the effects of penehyclidine hydrochloride on the levels of motilin in plasma in patients undergoing panhysterectomy. methods forty asaⅰorⅱ patients (age range:33～56yr),weighted 42～70kg,who underwent panhysterectomy were randomly divided into two groups(n=20 in each group): penehyclidine hydrochloride group(group p) and atropine group(group a).the patients in group a received intramuscular(im) injection with atropine 0.5mg,however,the patients in group p received im injection with penehyclidine hydrochloride 1mg. the epidural block started for both groups at 45min after the injection, the epidural catheter was placed at l2,3 interspace and advanced 3.5cm into the epidural space in cephalad direction. after correct placement of epidural catheter the patients were given 0.75% ropivacaine,and the patients’ ecg, bp,hr and spo2 were monitored during serum samples of patients were collected for the determination of plasma motilin before im injection,at the beginning of anesthesia and at 24h and 72h after the termination of s (1)before im injection there was no significant difference in the levels of motilin between group p and group a (p>0.05). (2) before anesthesia,the levels of motilin in group a were significantly lower than those before im injection(p<0.05),however, there was no significant difference in group p (p>0.05).there was a significant difference in the levels of motilin between group p and group a (p<0.05).(3) 24h after the operation,the levels of motilin in both groups were significantly lower than those before im injection and before anesthesia(p<0.05), but there was no significant difference between group a and group p (p>0.05).(4)72h after operation, there was no significant difference in the levels of motilin between group a and group p (p>0.05).conclusion as compared with atropine, penehyclidine hydrochloride does not inhibit the excretion of motilin.

　　【key words】 atropine;penehyclidine hydrochloride;motilin

　　传统的抗胆碱药阿托品常用于麻醉前给药，但由于其对m受体亚型缺乏选择性常伴有不良反应，如作用于心脏m2受体亚型，引起心率加快明显;和胃肠道平滑肌m3受体亚型结合，抑制胃排空和肠推进等[1]。盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)是由军事医学科学院设计合成的新型抗胆碱药，目前广泛用于临床，其避免了阿托品因缺乏受体亚型选择性所致的心率加快明显，但其对胃肠运动的影响有待于进一步探讨。本研究拟比较盐酸戊乙奎醚和阿托品对全子宫切除术患者血浆胃动素的影响，为临床合理用药提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2008年12月拟行全子宫切除术患者40例，asaⅰ或ⅱ级，年龄31～56岁，平均年龄84.7岁;身高153～171 cm;体重42～70 kg。青光眼，心、肺功能不全，心律失常的患者排除本研究之外。随机分为2组：p组(戊乙奎醚组，n=20)和a组(阿托品组，n=20)。

　　1.2 药物处理 患者入手术室后监测心电图、血压、心率、脉搏和血氧饱和度，平卧10 min后，于上臂三角肌处分别注射不同抗胆碱药，p组肌内注射戊乙奎醚(批号：070801，成都力思特制药股份有限公司)1 mg，a组肌内注射阿托品(批号：0710161，天津金耀氨基酸有限公司)0.5 mg。于肌内注射45 min后进行硬膜外麻醉。

　　1.3 胃动素的测定 分别在注射抗胆碱药物前、麻醉前、术后24 h、术后72 h抽取2ml静脉血置于含7.5%edta二钠30 μl和抑肽酶30 μl的试管中混匀，4℃ 3 500 r/min离心10 min,分离血浆，于-20℃冰箱保存。测定胃动素前将样品置于室温中复融，瀑匀，再次4℃ 3 000 r/min离心10 min ，取上清液，测定血浆胃动素浓度，胃动素(mlt/mot)试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供。

　　1.4 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以 ±s表示，组间和组内比较采用单因素方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般情况比较 2组年龄、体重、身高、手术时间比较差异无统计学意义(p﹥0.05)。见表1。表1 2组一般情况的比较

　　2.2 不同时间胃动素浓度比较 与注射前比较，麻醉前a组的胃动素浓度下降(p <0.05)，但p组的胃动素水平与注射前比较差异无统计学意义(p﹥0.05)。p组与a组比较，差异有统计学意义(p <0.05);术后24 h，2组胃动素水平均低于注射前和麻醉前水平(p <0.05)，但p组与a组比较，差异无统计学意义(p﹥0.05);术后72 h，p组和a组的胃动素水平已恢复至接近注射前水平，与注射前比较差异无统计学意义(p﹥0.05)。见表2。表2 盐酸戊乙奎醚和阿托品对血浆胃动素的影响注：与a组比较，*p <0.05;与注射前比较，#p <0.05;与麻醉前比较，△p <0.05

　　3 讨论

　　麻醉前注射抗胆碱药物，可以减少麻醉时唾液与呼吸道腺体的分泌，有利于呼吸道通畅的维持和减少术后肺炎的发生，防止因麻醉手术刺激而诱发的迷走神经反射，或其他内脏反射导致的喉痉挛等并发症[2]。传统的抗胆碱药为阿托品，其作为麻醉前用药应用历史悠久，该药对作用于m胆碱受体，对心脏的影响表现为心率增快，对胃肠道的影响是抑制胃的排空和小肠蠕动[3]。盐酸戊乙奎醚为我国首创的新型抗胆碱药物，该药对m胆碱受体的亚型(m1、m2、m3)有明显的选择性，即主要选择作用m1、m3受体，而对m2受体作用较弱或不明显，由于这种选择性，对心脏无明显影响，不出现心率增快，对此方面文献报道很多，但其对胃肠道影响鲜见报道。本研究拟通过对全子宫切除术患者的血浆胃动素的测定，并与阿托品作比较，探讨其盐酸戊乙奎醚对胃肠道的影响。

　　人体胃肠运动功能受神经支配和体液调节(包括肠神经系统的调控)，胃肠激素也具有不可忽视的影响。其中胃动素是由胃肠道内分泌细胞嗜铬细胞(mo细胞)分泌的多肤类激素，主要产生于胃窦和十二指肠及小肠上段平滑肌细胞膜上，具有较强烈的刺激上消化道的机械运动和生理性肌电活动的作用[4]。能够诱导胃肠道消化间期移行性运动复合波(mmc)ⅲ相的出现，并进而诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动[5]，促进胃排空及肠推进功能。

　　本研究发现，a组肌内注射阿托品45 min后，麻醉开始，此时患者的血浆胃动素浓度下降，而p组给予盐酸戊乙奎醚胃动素浓度无变化，提示盐酸戊乙奎醚对胃肠道蠕动的影响较阿托品小;术后24 h，2组胃动素水平均低于注射前和麻醉前水平，这是因为影响胃动素分泌的因素很多：腹部手术时，术中的麻醉、内脏的暴露、对胃肠道及其系膜的牵拉和挫伤、以及手术本身对机体产生的应激反应，都可不同程度地刺激腹腔神经丛，使交感神经过度兴奋，抑制了胃十二指肠的动力[6]，由于交感神经的过度兴奋，迷走神经受抑，从而抑制胃动素分泌，使之处于低水平。此时间点a组和p组之间胃动素水平也无差异，可能是其它影响胃动素分泌的因素过多，作用远远强于抗胆碱药对胃动素分泌的影响所致;术后72 h，随着时间的增加，各种影响因素的作用减弱甚至消退，两组患者的胃动素水平恢复至接近注射前水平。

　　综上所述，盐酸戊乙奎醚对血浆胃动素浓度无影响，与传统抗胆碱药阿托品相比，不抑制肠道运动功能，其应用于临床不仅避免了阿托品所致的胃排空延缓，降低了全麻期误吸的发生率，而且避免了阿托品所致的胃肠道功能恢复时间长的缺点，有利于患者早日康复，是一种较理想的抗胆碱药。

【参考文献】
1 曹泽林，王俊霞，信金柱.长托宁复合咪达唑仑作为术前用药的临床观察.河北医药，2008，30:17061707.

　　2 陈伯銮主编.临床麻醉药理学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2000.342361.

　　3 borella le, lippmann w. a simple non-radioactive method for the simultaneous quantitative determination of stomach emptying and intestinal propulsion in the intact conscious rat. digestion, 1980,20:3649.

　　4 尹伯元主编.放射免疫分析在医学中的应用.第1版.北京:原子能出版社,1991.49.

　　5 杨钢主编.内分泌生理与病理生理学.第1版.天津:天津科技出版社, 2000.696697.

　　6 horowitz b, ward sm, sanders km. cellular and molecular basis for electrical rhythmicity in gastrointestinal muscles. annu rev physiol， 1999,61:1943.

作者：刘志杰 崔建双 华文芳 王凤香作者单位：064200 河北省遵化市人民医院