雾化吸入治疗喘息性毛细支气管炎的护理干预和

摘　要：目的 观察雾化吸入治疗过程中，加强有针对性的护理干预对患者临床治疗效果的影响。方法 对照组51例施予常规护理流程，观察组50例在此基础上针对性施予新增护理干预措施，比较两组患者治疗后3天症状缓解时间和临床疗效。结果 观察组患者哮鸣音消失、喘憋消失和咳嗽消失均明显快于对照组（P<0.05），观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 有效的护理干预能提高患者治疗效果，加速临床症状的缓解。

关键词：雾化吸入；喘息性毛细支气管炎；护理干预；吸痰

    喘息性毛细支气管炎的治疗原则是促进排痰、纠正缺氧、解痉、平喘，保持呼吸道通畅是关键，本研究主要比较雾化吸入治疗过程中，使用护理干预与常规护理对患者临床治疗效果的影响，现报告如下：
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年1月收治的喘息性毛细支气管炎患者101例，排除支气管异物、肺结核以及严重心肝肾功能障碍患者，随机将所有患者分为观察组50例和对照组51例，观察组：男27例，女23例，年龄2月~3岁，平均（6.6±0.6）月，病程1~5d,平均（1.9±0.8）d；对照组男31例，女20例，年龄2月~2.8岁，平均（6.8±0.6）月，病程1~5d,平均（1.8±0.7）d，两组患者性别、年龄，病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
    1.2 护理方法 两组患者入院后均由医师根据患者病情，进行临床治疗，使用普米克令舒和万托林进行氧驱雾化吸入，对照组患者主要应用常规护理措施，观察组在常规护理的基础上首先重点判断患儿呼吸道痰液情况，痰多粘稠时，先超声雾化稀释痰液，再拍背电动吸痰，吸出痰液，通畅呼吸道后，再予普米克令舒和万托林进行氧驱雾化吸入，并对家长进行有效指导，治疗时让家属抱起患儿取坐位，使患儿膈肌下移，增加其气体交换，及时给予拍背祛痰，防止分泌物阻塞呼吸道，并且加强治疗期间的护理观察，比较两组患儿治疗后3天症状缓解时间和临床疗效。
    1.3 疗效标准：显效：治疗3天，呼吸困难、发热、鼻翼扇动、喘憋等临床症状和体征消失，气管和支气管哮鸣音及肺部湿啰音消失；好转：治疗3天，临床症状、喘憋、体征等明显减轻，气管和支气管哮鸣音及肺部湿啰音减少；无效：治疗3天，临床症状、喘憋、体症等无改善，气管和支气管哮鸣音及肺部湿啰音未减少[1]。总有效率包括显效率和好转率。
    2 结果
    2.1 两组患者临床表现改善时间比较 观察组患者哮鸣音消失、喘憋消失和咳嗽消失均明显快于对照组（P<0.05）。

    3 讨论
    喘息性毛细支气管炎临床表现常于上呼吸道感染后2~3天出现干咳、低~中度发热，喘憋为突出表现，2~3天后病情逐渐加重，出现呼吸困难和缺氧症状，患儿肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺基底部可听到细湿啰音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。雾化吸入治疗，是目前临床治疗的有效手段之一，但是如何使雾化吸入达到有效的效果，值得我们探讨。对于毛细支气管炎患者，因患儿年龄小，无力咳嗽，呼吸道分泌物多，无法清理呼吸道，引起呼吸道阻塞，常规的氧驱雾化吸入，药物很难到达支气管和毛细支气管，故需要有良好的护理干预措施，以达到最佳的临床治疗效果，本研究总结了我院对于此类患儿在氧驱雾化吸入治疗时的有效护理经验。
    首先我们应根据毛细支气管炎的突出特点即患儿喘憋在早晨起床后和夜间睡觉时加重，来安排雾化的次数和时间。一般情况下，患儿晨起和晚睡前进行一日2次的雾化，或在患儿晨起和中午、晚睡前各进行一次的一日3次雾化。其次雾化前要评估患者痰液情况，痰液多且稀，予拍背后电动吸痰，痰液粘稠者予生理盐水超声雾化湿化气道，稀释痰液后拍背电动吸痰，再予氧驱雾化吸入药物。患儿和家属在接受一种新的治疗方法时，往往存在恐惧或怀疑心理，尤其看到患儿在吸痰时辛苦难受的样子，往往会拒绝吸痰，此时护理上需要使用通俗易懂的语言，和蔼可亲的态度，娴熟轻柔的动作为家长讲明吸痰的目的、疗效、安全，耐心做好解释工作，告知吸痰过程中的配合方法和注意事项，取得配合后，要两人进行操作：一人吸痰，另一人固定患儿头部及四肢，避免患儿头部左右晃动，以免吸痰管在鼻腔或气管内晃动损伤呼吸道黏膜，造成出血，引起家属恐慌，应选择大小合适、柔软的吸痰管，冬天寒冷季节，吸痰管比较硬，用无菌治疗碗装开水浸泡吸痰管使其变软后再予吸痰。吸净痰液后10分钟再予氧驱雾化吸入，使药物直达气管深处，最大范围起作用。而且强调治疗时的体位，尽量取端坐位，因患儿取端坐位，使膈肌下降，胸腔扩大，而且增加了药物作用的面积，故雾化时让家属抱起患儿，取端坐位。雾化器使用一段时间后，药物颗粒及消毒液浸泡消毒过程中均可因沉淀物而堵塞喷气小孔，而导致雾量减少，甚至无气雾产生，因此在无雾产生时及时寻找原因，解决问题[2]。有时雾气大时可能引起局部刺激，如发现患儿频繁咳嗽、气促或恶心、呕吐等症状时应立即停止吸入，然后采用间断吸入的方法，如果患儿哭闹、烦燥、不能配合者可采用睡眠后雾化，雾化完毕，可协助用温水漱口，用毛巾擦净口、鼻周围的雾水，要注意检查口腔黏膜情况，做好口腔护理，防止念球菌感染[3]。严密观察患儿心率、血氧饱和度，有无呛咳、气阻加重等情况。通过我们的护理干预，发现观察组患者喘憋缓解、咳嗽消失和肺部啰音消失均明显快于对照组，且观察组总有效率高于对照组，所以有效地护理干预能提高患者治疗效果，加快临床症状的消失速度，是医师治疗的有利帮助。
参考文献
[1]陈璐,张丽.压缩雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎45例的护理.南华大学学报（医学版），2010,38(5):727-728.
[2]袁黎君.氧气雾化吸入效果的影响因素及护理.当代医学.2007(3):93-94.
[3]牛迪.沙丁胺醇治疗小儿喘息性支气管炎150例的护理.临床肺科杂志,2010,15(3):447.