内镜下注射治疗50例消化性溃疡出血的疗效
摘 要：探讨内镜下注射治疗消化性溃疡出血的疗效。方法：将我院100例确诊为消化性溃疡出血的患者随机分为两组，其中治疗组行内镜下注射治疗，对照组行内科保守治疗。比较两组患者的止血有效率、再出血率、手术率等情况，评价两种治疗方法的疗效差异。结果：治疗组的止血有效率为96.0%，明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组的再出血率、手术率、住院费用、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：内镜下注射治疗消化性溃疡出血的疗效满意，安全性好，值得在临床上推广。
关键词：内镜注射 消化性溃疡 出血 统计学
消化性溃疡出血是消化性溃疡常见的并发症之一，其发生率约为消化性溃疡总数的3.4%[1]。迅速有效的止血是治疗本病的关键，急诊内镜治疗是目前首选治疗方法，可以有效止血，降低再出血率和手术率。我院采用内镜下注射治疗消化性溃疡出血取得了良好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2011年3月～2012年2月100例确诊为消化性溃疡出血的患者随机分为两组，其中治疗组（内镜下注射治疗）：50例，男28例，女22例；对照组（内科保守治疗）：50例，男26例，女24例。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均予以质子泵抑制剂抑酸止血，并适当输液和（或）输血等内科保守支持治疗。治疗组在此基础上胃镜检查发现活动性出血征即行内镜下注射治疗：胃镜下，先用生理盐水充分冲洗溃疡面，定位出血点。插入内镜注射针，在出血点及周围1～2mm处选取3～4个注射点，使用1%肾上腺素针1ml+生理盐水10ml注射液，每点注射约0.15ml，总量控制在10ml以内。当黏膜发白或呈紫红色、肿胀，观察无出血后停止注射。
1.3 疗效观察
胃镜检查无出血、大便潜血实验阴性视为出血停止，72h内出血停止者为止血有效。再次出现黑便、呕血、胃管有咖啡样液，生命体征不平稳、血红蛋白进行性下降，胃镜检查再次发现活动性出血，有以上任意一种情况即认为再出血[2]。同时观察记录转外科手术的例数、住院费用、住院时间等情况。
1.4 统计学处理
用SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
治疗组的止血有效率为96.0%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的再出血率、手术率、住院费用、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1. 两组患者的疗效对比
3.结论
有研究表明[3]，溃疡（占48．1％）是引起消化道出血的主要原因，其主要是由于溃疡直接侵蚀底部动脉，或者潜行动脉发生炎症而扩张、破裂引起的。及时有效地止血可以减少输出量、预防休克、降低病死率、缩短住院时间。目前临床主要采用质子泵抑制剂（PPIs）内科保守治疗及内镜止血治疗。
常规内科保守治疗消化性溃疡的止血率较高、再出血率低、预后满意，其止血机制为抑制胃酸分泌，提高胃内PH值，使胃蛋白酶失活，同时具有血小板样功能，促进形成纤维蛋白凝块。但PPIs及一般止血药对严重溃疡出血的作用有限，许多患者治疗后内镜下仍可见渗血或冲洗后仍有血痂的附着，同时可见较多裸露的动脉血管，这些血管压力高，再出血极易导致喷射性出血，出血量大，极易引起失血性休克。
内镜治疗消化性溃疡的方法较多，包括高频电治疗、激光治疗、微波治疗、热电极治疗、局部喷洒药物治疗及注射治疗等。内镜下注射治疗具有设备简单易得，操作简便，治疗费用相对较低，安全有效，疗效确切等优点。本研究治疗组采用肾素腺素生理盐水止血的机制为：收缩溃疡及周围组织血管，使血流速度减慢、血流量减少；使溃疡局部粘膜下层发生液体浸润，压迫血管止血；促进血小板聚集而形成血栓。本研究治疗组在常规内科保守治疗的基础上行内镜下注射治疗，结果示治疗组的止血有效率为96.0%，明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组的再出血率、手术率、住院费用、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。说明相比于内科保守治疗，内镜下注射治疗消化性溃疡出血提高了止血率，降低了再出血率及手术率，减少了住院费用及住院时间。
综上，内镜下注射治疗消化性溃疡出血的疗效满意，安全性好，可作为消化性溃疡治疗的首选治疗措施，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 郑晓风, 76 例消化性溃疡患者合并急性出血与发热临床观察[J]. 临床医学工程, 2010, 17(7): 119-120.
[2] 曾甫东, 陈基东. 胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥米拉唑治疗消化性溃疡活动性出血[J]. 广西医学, 2006, 28(10): 1561-1562.
[3] 王家祥, 卢丹, 丁岩斌,等. 急性消化道出血介入治疗近期疗效分析[J]. 临床医学工程, 2009, 16(6): 25-27.