动脉栓塞介入溶栓术护理体会

摘　要：

关键词：
　　动脉栓塞发病率较低，但近年来有上升趋势，充分认识此病，及时有效地诊断、治疗，配合精心的护理，对提高疗效，预防肢体缺血、坏死所致的功能丧失、截肢等严重后果有重要意义。笔者采用创伤小、见效快的“经动脉内导管利用输液泵持续给药”的方法成功地治疗了3例下肢动脉栓塞患者，现将护理体会介绍如下。
1　资料与方法
1.1  一般资料：例1：男，45岁，2 d前曾患下肢深静脉血栓，入院当天上午感觉右下肢疼痛，未引起重视，继续上班，下午症状加重来诊，彩超确诊为右下肢动脉栓塞，介入溶栓术后27 h拔管。例2：女，71岁，以“右下肢疼感觉异常1 d”为主诉入院，彩超确诊为右髂总动脉栓塞，介入溶栓术后24 h拔管。例3：男，36岁，因右下肢疼痛12 h入院，彩超确诊为右下肢股动脉栓塞，介入溶栓术后24 h拔管。
1.2  材料与方法：主要器械：动脉溶栓导管，血管造影导管，高压注射器，动脉输液泵等。方法：在X线透视监测下经健侧股动脉插管至患侧动脉栓塞处，配置好溶液，连接高压注射器，利用动脉输液泵持续输入尿激酶。
2 护理
2.1  术前准备
2.1.1 心理护理：介入治疗前，由于患者对介入手术不了解而产生恐惧心理，笔者通过与患者及家属交谈，向患者及家属介绍基本操作过程及术中注意事项、成功病例，使患者比较详细地了解整个治疗过程，消除其恐惧心理，增强患者信心[1]。
2.1.2 术前准备：术前常规检查血常规、心肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原等。做好碘过敏试验，术前备皮。
2.2  术后护理
2.2.1 监测生命体征：观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，有高血压者药物控制血压，体温过高者给予对症处理，以免影响继续溶栓治疗。
2.2.2 穿刺点及导管的护理：股动脉穿刺点给予加压包扎12 h或沙袋压迫8 h，如咳嗽、打喷嚏等腹压加大时，应以手掌按压保护伤口。密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿。穿刺侧肢体取伸直位，以利于血管穿刺点收缩、闭合，防止出血，避免导管打折，保证药物顺利输入。每天更换穿刺点敷料，以防感染。术后导管保留至血栓溶开可触及患肢足背动脉搏动[2]。
2.2.3 溶栓中的护理：在动脉输液泵输入尿激酶过程中，要准确配制尿激酶用量，观察输液泵运转情况。速度调整准确，每次更换高压注射器时一定要先排净空气，连接紧密，防脱落和空气栓塞。出现报警立即查找原因，排除故障。
2.2.4 并发症的观察：溶栓治疗最主要的并发症是出血，特别是胃肠道、颅内出血。密切观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下淤血、尿血、便血等，注意观察有无腹痛、头痛等症状。每周查2～3次凝血四项：PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原）、APTT（活化部分凝血活酶时间）。
2.2.5 患肢的观察：溶血治疗期间密切观察患肢栓塞部位以下的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，趾甲颜色，足趾血氧饱和度并详细记录。患肢平放，不可抬高，防止加重肢端缺血。局部保暖可用调节室温、增加盖被的方法，禁忌局部放热水袋，以免局部耗氧量增加。
2.2.6 加强饮食护理：给予清淡、易消化的食物，细嚼慢咽，以免粗糙食物损伤消化道引起出血，同时要保持大便通畅，避免用力排便，如大便干结予口服温和导泻药。
3 出院前宣教
　　向患者介绍本病的常见病因，如高血脂症、高血压、吸烟、缺乏运动都是危险因素。预防本病必须养成良好的生活习惯，饮食清淡，避免经常食用含动物脂肪、高胆固醇食物，戒烟，参加适当的体力劳动或体育锻炼，避免剧烈运动和易造成外伤的活动。继续服用华法令治疗期间，需每2周进行1次门诊随访以监测凝血功能。再次告之有关早期出血的症状和体征，以便自我监测病情。告之不可多食对华法令作用有影响的食物，如卷心菜、萝卜、菠菜、咖啡等，多饮水可降低血黏度，增加血流速度。
4 参考文献
[1] 刘俊卿,吕丽雪,陈旭丽.溶栓治疗糖尿病下肢动脉栓塞的护理[J].全科护理,2008,6(28):26.
[2] 林瑞敏,余力伟,欧云松,等.经皮动脉导管溶栓治疗急性肢体动脉栓塞11例报告[J].北京医学,2008,30(7):71.