22例肺性脑病早期患者的护理体会
摘 要：目的：总结肺性脑病早期患者的临床护理措施。方法：分析22例肺性脑病早期患者的临床护理的临床资料。结果：22例患者中，经临床护理和治疗后，好转19例（86.4%），死亡3例（13.6%）。结论：对肺性脑病早期病状的观察与护理是治疗成功的关键，是肺性脑病早期患者的安全防护和预防的最好保障。
关键词：肺性脑病；诱因；护理
肺性脑病是由慢性胸肺等疾病引起的神经精神综合征，通常伴有呼吸衰竭而出现缺氧、二氧化碳潴留，导致低氧血症及高碳酸血症。肺性脑病预后差，病死率高，多发生在呼吸功能衰竭的基础上，诱发因素包括呼吸道感染、气道不畅、以及镇静剂应用与给氧不当，因此，对肺性脑病早期病状的临床观察与护理非常重要。江苏省徐州市肿瘤医院于2008年4月～2010年3月对收治的22例肺性脑病患者，通过精心的护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院于2008年4月～2010年3月间收治的22例肺性脑病患者，男16例，女6例，年龄52～78岁，平均60.5岁，符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南的标准以及1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺脑诊断和分级标准。临床表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者表现为半昏迷、昏迷、抽搐以及病理反射阳性。
1.2 治疗方法：本组患者均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素；常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮维持治疗，如果呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
2 结果
22例患者中，经临床护理和治疗后，好转19例（86.4%），死亡3例（13.6%），其中死于呼吸衰竭1例，多器官功能衰竭1例，感染性休克1例。
3 护理体会
3.1 严格控制感染：临床上根据细菌培养和药敏结果，积极使用有效的抗菌药物，护理人员一定要准确及时地收集标本。严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生[1]。同时要加强皮肤护理，使用气垫床，协助患者定时翻身，1次/h，要保持床单清洁整齐，防止压疮的发生。同时加强口腔护理，2次/d；还要保持留置导尿管通畅，用1：5000呋喃西林250 ml膀胱冲洗，2次/d，每周更换导尿管，以预防逆行感染。
3.2 保持呼吸道通畅：及时解除支气管痉挛，改善通气，做好祛痰工作，使痰液及时排出，对痰量多而又无力咯出的患者，应协助患者咳嗽，同时防止窒息并禁止使用强镇咳剂。对卧床患者要定期指导其做深呼吸运动，协助其翻身拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。对部分痰液黏稠不易咯出的患者可以配合超声雾化吸入及化痰药物，或者协助医生通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰。对吸氧的患者要密切注意氧气的流量，因为氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一。氧疗不当多数是由于患者家属对氧疗的误解，错误认为吸氧浓度越大越好，结果造成呼吸抑制，所以对患者的家属也要进行有关医学和护理知识的宣教[2]。
3.3 保持电解质平衡：电解质紊乱也是肺性脑病重要的诱因之一，其产生的原因有多种：如患者进食少或者不能进食者，还有消化道并发症出现如呕吐、腹泻，还有应用了利尿剂的患者。所以对肺性脑病患者一定要密切注意观察电解质紊乱的表现，一定要及时做好诊断和相应的处理，包括合理地安排输液，正确地补充电解质，及时用鼻饲补充有关电解质等。
3.4 行为障碍的护理：当患者出现肺性脑病早期症状时，应及早认识同时尽快告诉医生，及时将患者转移到安全病房，以免出现意外。早期肺性脑病患者常有头痛、失眠、烦躁或躁动等精神障碍，护士应更加体贴并关心患者，以亲切温和的语言安慰患者，让患者以平静的心态接受治疗[3]。护理人员要去除病房内的不必要的设备和危险物品以免患者伤人和自伤。对于行为异常、肌肉震颤、定向障碍等的患者，要安排给予上下床活动、洗脸、喂饭、喂药、排泄、休息等项目的护理。输液、输氧时，要防止患者无意识拔掉输液管、输氧管等。
3.5 饮食护理：肺性脑病的患者宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。对有心衰合并四肢水肿的患者可以给予低盐饮食，或给予适量的碳水化合物和脂肪；对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物，以避免因为电解质失衡而诱发肺性脑病的症状加重。
4 小结
肺性脑病的患者由于病情反复发作，病程长，部分患者对疾病控制后的治疗和生活缺乏信心，护理人员把细微的心理护理做到患者需要之前，应要在每天的治疗和护理过程中多鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理过程中要采取各种方法保持呼吸道通畅，清除痰液是改善通气的重要措施。只有仔细观察病情，及时发现早期神经精神症状，并立即正确处理，才能使治疗取得良好的效果，使患者早日康复。
5 参考文献
[1] 王改琴,党飞荣.预见性护理减少慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的观察[J].当代医学,2009,15(6):104.
[2] 王军生.慢性阻塞性肺疾病急性发作期的护理与肺性脑病的预防[J].现代中西医结合杂志,2010,19(3):359.
[3] 赵德芳.纳络酮治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰疗效观察[J].山东医药,2008,48(25):52.