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LCLCP接骨板内固定治疗胫腓骨骨折

发布时间:2015-07-03 12:25
lclcp接骨板内固定治疗胫腓骨骨折

【关键词】 胫腓骨中段骨折;lclcp接骨板;内固定;功能恢复

【摘要】   目的 选择小切口经皮插入接骨板内固定技术,应用lclcp治疗胫腓骨骨折。方法 自2006年有选择性的共施行 lclcp接骨板内固定治疗胫骨中段骨折15例,选择相应的手术入路,保护好重要的神经和血管,有限显露骨折部位,c臂机下手法复位,骨膜表面顺行插入lclcp接骨板,分别于接骨板近、远端上自攻自钻锁定螺钉,次日开始功能锻炼。定期门诊随访,并评定其疗效。结果 15例患者术后均获得门诊随访,随访时间为6~24个月,平均12个月,骨折均已愈合, 功能评定采用johnerwruhs评分,优12, 良2例,可1例,总优良率为93%。结论 小切口lclcp接骨板内固定,具有创伤少、骨折固定牢靠、功能恢复良好等优点,是一种对胫骨中段复杂骨折比较理想的治疗方式。

【关键词】 胫腓骨中段骨折;lclcp接骨板;内固定;功能恢复


胫腓骨骨折是比较常见的损伤,治疗的方法也很多,各家报道的临床疗效也不尽相同,2006年9月至2008年9月,本院骨科共收治比较典型的胫腓骨中段骨折15例,均采用小切口切开复位、lclcp接骨板固定,疗效满意,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组共收集病例15例,其中男6例,女9例;年龄19~60岁,平均年龄38岁;左侧5例,右侧10例;均为胫腓骨中段闭合性骨折。受伤原因:车祸5例,高处坠落伤3例,平地摔伤7例。术前准备时间3~7 d,平均准备时间5 d。

  1.2 手术方法
  
  对于此类新鲜骨折按照骨折部位,选择相应的手术入路,于胫骨远近端内侧远离断端处分别切口约2~3 cm,保护好重要的神经和血管,骨膜外建立皮下隧道,有限显露胫骨骨折部位,尽量保持断端软组织袖套完整。 (1)先将骨折块复位,可用多枚克氏针做暂时固定;(2)选择合适形状和长度的锁定加压钢板,尽量选用较长的钢板,骨折线两侧钢板长度以骨干直径3~4倍为妥,骨折部位骨质缺损范围越大,钢板长度应越长。据情可稍作塑型,减少钢板固定时对软组织的干扰,贴敷于骨膜外;(3)先在胫骨骨折部近段上1枚常规双皮质螺钉,把钢板与骨干初步贴敷,最后保证骨折远近端各有不少于3枚锁定螺钉进行固定,且均用双皮质固定;(4)术中选择性使用c型臂x线机监测骨折复位内固定的情况,严重骨折伴有骨缺损者则同时在骨折的压力侧行皮质外堆积植骨。

  1.3 术后康复训练
  
  术后24~48 h拔除负压引流。术后康复训练遵循传统内固定手术的原则,物理康复治疗应在手术后立即开始。术后第2 天无痛时进行床上的膝、踝关节功能锻炼。 3周内患者扶双拐,不负重行走,3~8周患者前足着地,8周后常规拍摄术后第2张cr片,酌情确定患者是否完全负重。骨折粉碎病例适当的延长1~2周。

  2 结果

15例患者术后均获得门诊随访,随访时间为6~24个月,平均12个月。所有手术切口均甲级愈合,无骨筋膜室综合征和内固定断裂、退钉、骨折严重移位现象。骨折均已愈合,愈合时间3~8个月,平均4.5个月。功能评定采用johnerwruhs评分,优12例, 良2例,可1例,总优良率为93.3%。

  3 讨论

  3.1 lclcp接骨板的生物学特点是

  (1)保护血供:间接复位对骨折局部血运干扰很小,经皮穿入后接骨板置于骨膜外,避免了软组织和骨膜的过多剥离。这是因为lclcp的有限接触设计减少了对骨膜表面的压迫面积,从而保护血供。而且该接骨板不需要精确地塑形,锁定螺钉与接骨板锁紧,使接骨板和骨面不会产生额外的压应力,降低了骨膜的损伤,尽可能多的保留了骨膜的血供。(2)骨折固定稳定:通过带锁螺钉被牢固锁扣于接骨板来对骨折块进行整体加压,即使接骨板未进行精确地塑形,对于纵向压力,螺钉不会发生相对接骨板的移位,并可以在骨质内得到相当好的把持力。因此避免了螺钉松动,使骨折移位的风险降到了最低。(3)骨折固定可靠几乎不需外固定,使早期进行功能锻炼成为可能,关节的活动尽可能早期进行,一般只要术后疼痛缓解,患者能够忍受疼痛时,就可以在术后第1、2 天进行,不必等到无痛时进行,以免关节粘连,功能恢复欠佳,如此使住院的并发症明显下降。

  3.2 术中注意事项

  (1)尽量选用较长的钢板,骨折线两侧钢板长度以骨干直径3~4倍为妥,骨折部位骨质缺损范围越大,钢板长度应越长。(2)术中减少软组织的剥离。(3)固定时,接骨板近端及远端各不少于3枚锁定螺钉固定,断端明显松动时还要增加。 打入锁定头螺钉之前,可用细克氏针临时固使骨折碎片复位定,以免骨折碎片移位。必须指出这种新型接骨板和螺钉并不能解决所有的问题,特别是在处理骨干部骨折时,它的每一步操作都需要有非常仔细的计划,包括重温ao经典的原则。对于一种价格较贵的内固定材料,如何根据病情需要及结合患者经济状况,按个体化原则,选择有限螺钉数量的锁定并在理想的部位使用,文献中尚无定论[1],有待于进一步进行前瞻性研究。

【参考文献】
  1 zura rd,browne t concepts in locked plating.j surg orthop adv,2006,3:173176.

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