《医学免疫学》教学中提高学生素质教育水平

【关键词】 教学

　　随着我国经济体制改革的不断深入，高等教育的社会需求发生了重大变化，对高等医学教育提出了更新更高的要求。中华医学会会长钟南山院士提出，合格的医学学生应具备五种特性：学习上的自主性，工作上的创造性，对病人的责任性，对集体的合群性以及对社会的适应性［1，2］。因此要培养符合21世纪高质量人才要求的医疗人员，必须深化医学教育改革，探索素质教育新思路。随着免疫学的发展，2004年8月出版的《医学免疫学》（第四版）增加了许多新的内容，在授课期间许多内容又有更新的进展。我们在理论课和实验课教学过程中探索多种教学方式，力争传授给学生基本理论知识的同时，让学生了解免疫学发展动态，注重培养学生积极思维和勇于探索的良好品质［3］。

　　1 理论课教学注重与实践相结合

　　免疫学是处于发展中的新兴学科，有些学术名词表述不尽统一，概念纷繁复杂。我们在讲授基本概念时，穿插了一些生动的例子，将基本理论与免疫学科研、临床应用和生产实践等结合起来，这样，一方面增加所学知识的趣味性和实用性；另一方面使学生的就学思想从“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”的象牙塔中跳跃出来，转变为关注专业知识与社会需求结合，学有所用。

　　例如，在讲授“造血干细胞标记”时，人造血干细胞特征性标记为cd34，或者是lin-细胞。在课堂上，我们设置了 “如何从骨髓中分离得到造血干细胞”一个讨论题。同学们展开激烈讨论，随即我们给学生介绍了流式细胞术和免疫磁珠分离方法——两种目前免疫学研究中最常用分离细胞的方法。通过比较两种方法的适用范围和优缺点，学生不仅记住的造血干细胞的标记，也明白了特征性标记在实验研究中的作用，并触类旁通，比如t细胞特征性标记cd3、nk细胞特征性标记cd56都可用于该种细胞的分离。同时将“如何利用免疫磁珠阳性分选和阴性分选法分离得到目的细胞”作为课后作业，学生通过自己查找相关资料，设计操作方案，极大地调动其学习积极性、自主性和创造性。在讲授“集落刺激因子”时，我们引用了中央电视台共同关注栏目报道的“任爽身患绝症，千里寻亲”的故事，任爽虽然最终没有找到亲生父母，但却得到社会爱心，湖北女大学生路敏给她捐献了造血干细胞，成为中国第201个无亲缘关系的造血干细胞捐赠者。在捐献的过程中，为了要动员供者骨髓造血干细胞进入外周血加以采集，就用到了粒细胞集落刺激因子（gcsf）,学生很快便理解了该细胞因子的作用。这样，不仅使枯燥的知识变得生动，学生容易理解，容易记忆，而且在教书的同时也达到育人的目的，帮助学生培养爱心，乐于奉献的品德。

　　另外，我们还从基础医学角度讲述了艾滋病的致病机理。许多学生都知道艾滋病毒攻击的是人类免疫系统中cd4阳性t细胞。通过免疫学课程学习，大家了解了cd4阳性t细胞的功能，也就明白了cd4阳性t细胞的功能缺陷会给免疫系统造成多大的危害。针对为什么艾滋病毒主要攻击cd4阳性t细胞的问题，我们给同学介绍了hiv的蛋白结构，说明hiv攻击cd4阳性t细胞是基于cd4分子为细胞上与hiv结合的受体，同时cd4阳性t细胞上还存在与hiv结合的辅受体cxcr4或ccr5。随即而来的问题是hiv进入cd4阳性t细胞又会发生什么？结论是hiv同其他病毒一样，也要利用宿主细胞合成新的病毒颗粒，在此过程中，由病毒的某些基因产物对cd4阳性t细胞的表型及生物学特性产生不可逆的影响，这样就造成对cd4阳性t细胞功能的损害。通过这样几个逻辑性联系极强的问题，使学生了解艾滋病的致病机理，而学生们通过所学的知识，基本上都可以自问自答。这样课本上的理论有了联系实际的病例，更有助于学生理解基本概念。同时，我们给学生讲述了科学家是如何对以上的问题进行研究的。如研究者发现，某些妓女长时间接触艾滋病毒感染者，本身并不患病。分析其基因型发现她们的ccr5基因发生突变，即hiv辅受体发生改变，导致hiv病毒不能进入cd4阳性t细胞。有关疾病的研究不仅提高了学生的科研兴趣，也扩大了科研思路。

　　2 编写补充材料增进学生对免疫学新进展的了解

　　我们采用《医学免疫学》（第四版）作为本科生教材，重新编写教学大纲，制作新的多媒体课件。与第三版教材相比，第四版教材融入更多最新研究进展。但免疫学的发展日新月异，因此我们在理论课授课时，将课本涉及到的、发展又很快的热点免疫学概念编写了补充教材，登录到科室网站，学生可在课余时间浏览。内容包括“白细胞分化抗原研究最新进展”、“调节性t细胞”、“协同刺激分子”等几个专题的补充材料。其中，四版教材“白细胞分化抗原”编号截止到cd247。2004年12月在澳大利亚召开的第8届人类白细胞分化抗原会议新命名的cd分子，新的cd编号从cd248到cd339。我们将这一部分新编号的cd分子编入补充教材，对其分布与功能进行介绍。新增加的cd编号主要包括肿瘤坏死因子家族及协同刺激分子家族等。我们就协同刺激分子家族成员的结构和功能单独编写了一份材料，在介绍t细胞表面分子和功能时，增加了协同刺激分子研究进展，使学生建立t细胞的活化不是简单几对分子的作用，而是众多分子在时间和空间上协同作用、精细调控的结果。

　　调节性t细胞是第四版教材增加的一个新内容，也是近年来在免疫学研究中发展最快的一个领域。由于这方面文献众多，很多观点在不断完善发展，有密切联系临床实际，我们又编写了这部分内容的补充材料，而且有些观点与课本上讲述的并不完全一致，拓宽了学生的视野，也帮助他们建立了重科学、重事实的科学态度。另外，向学生推荐一些新版专著、相关综述文章及专业网站，以开阔其思路。例如“中国免疫学专业信息网”上不仅有包括新进展的电子期刊，也有国外优秀授课资源，对学有余力的学生无疑是丰富的专业大餐，促进了学生学习和掌握新知识的主动性。

　　3 实验课教学注重动手能力和科研思维的培养

　　免疫学实验教学是免疫学教学重要组成部分，通过实验教学不仅加深学生对课本知识的理解更重要的是培养学生动手能力和科研思维。实验中，我们提供一切机会，让学生能亲自动手操作。学生所作的实验在一定程度上是系统性实验，其成功取决于实验中的每一步，甚至每个细节的正确操作。在il2生物学活性测定实验中，在ctll培养液中加入不同浓度il2，培养过夜，需要无菌操作细胞培养。我们争取让每个实验组都有在超净台操作的机会，完全按照无菌操作常规进行细胞加样，并细心讲述操作过程每个细节之所以要那样做的道理。在培养24小时后，观察实验结果，可以看到ctll的生长随il2浓度不同而不同。对那些所有孔出现污染的实验组，一定是无菌操作上某个环节出现问题，如有一组学生各个环节都很注意，只是在打开装有il2的小瓶时，忘了将瓶口过火，由于瓶口可能污染，造成整个实验的失败。通过分析实验成功和失败的原因，同学们不仅尝到动手操作的乐趣，也培养了其观察和分析问题的能力。

　　此外，由于实验条件和学时数等各方面的原因，学生能实际操作的免疫学实验还是有限的，而免疫学技术又在日新月异地飞速发展，因而实验教学中必须做到触类旁通，一举多得。例如，我们在实施夹心elisa方法检测血清中细胞因子浓度的实验时，首先阐明它是一种定量检测的方法，是一种蛋白质水平的检测方法。与生物学活性方法相比，它只能反映细胞因子多少，并不能反映细胞因子的活性。细胞因子的检测可在多个层面，在mrna水平，可以通过pcr的方法进行定性、半定量或定量检测；在蛋白质水平，除了elisa方法，还可以通过胞内细胞因子免疫荧光染色和流式细胞术检测细胞因子，该方法应用最为广泛的实例是通过细胞因子定性鉴定th1和th2细胞亚群；还可通过elispot方法鉴定分泌ifnγ特异性ctl细胞等等。学生的眼界一下开阔起来，对实验产生浓厚兴趣。目前，我们正着手拍摄elispot和磁分离酶免疫法快速检测血清细胞因子等技术方法的电视片，以增加学生对这些无法操作，应用广泛的实验技术的感性认识，对学生充分了解免疫学技术发展起到促进作用。

　　总之，我们通过各种教学方式综合应用，努力建立较系统的理论教学体系，经过初步实践，取得了较好的效果。加强了学生涉猎相关领域最新发展的能力、分析解决问题能力和创新能力，提高了学生的素质。今后，我们要进一步积极探索新的教学方案，不断积累教学经验，使其更能适应新时期现代化建设对高层次医学人才的要求。

【参考文献】
　　1 钟南山,程东海.医学教育呼唤人文精神的回归 ［j］.医学教育,2003;(4):13.

　　2 王军琳,郭 征.浅谈高层次医学人才的综合素质培养 ［j］.西北医学教育,2003;11(2):8586.

　　3 王 晴,吴玉章,朱锡华.能力教学理念及十年实践的体会 ［j］.中国免疫学杂志,2004;20(11):800802