甲状腺术后癔病性搐搦误诊为甲状旁腺损伤25例报

　　【摘要】　目的　总结临床经验，提高诊治水平。方法　总结我院1992年4月至1998年6月期间5例甲状腺术后癔病性搐搦的临床资料。结果　25例均为女性，术前血清钙、磷浓度正常，无癫痫史。4例行甲状腺侧叶加峡部切除术，1例行甲状舌骨囊肿切除术。4例于术后1小时50分至3小时20分突发手足搐搦。1例术后5小时25分出现手腕以远麻木。查体： chvostek氏征及troussetau氏征阴性，急查血清钙、磷及pth浓度正常，静脉补钙无效。结论　甲状腺术后出现搐搦，如补钙无效，应考虑癔病的可能。其特点为： 女性，具有一定的文化知识，发病时间早，血清钙、磷及pth正常，静脉补钙无效，需用心理暗示及镇静治疗。

hysterical convulsion after thyroidectomy mistaken for

　　parathyroid injury (report of 5 cases)▲

　　我院从1998年4月至2008年10月期间，有25例甲状腺术后癔病性搐搦误诊为甲状旁腺损伤，经检索近10年中英文文献，尚未见报道。现报告如下。

　　1　临床资料

　　病例1　女，35岁，大学毕业，因右颈包块1年入院。查体：甲状腺右叶中下份扪及一约2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm包块，质中，边界清楚，活动。左叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131i甲状腺扫描显示包块为温结节，b超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。诊断为甲状腺右叶腺瘤而行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后2.5小时突发手足搐搦。

　　病例2　女，43岁，高中毕业。因左颈包块半年入院。查体： 甲状腺左叶中上份扪及一约1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大包块，质中，表面光滑，边界清楚，活动。右叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131i甲状腺扫描显示包块为凉结节，b超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺左叶肿瘤”行甲状腺左叶加峡部切除术。手术顺利。术后3小时20分突发手足搐搦。

　　病例3　女，24岁，大学毕业。因右颈包块8月，迅速长大伴疼痛1周入院。查体：甲状腺右叶中下份扪及一约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm包块，质硬，张力高，边界清楚，活动。左叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131i甲状腺扫描显示包块为冷结节，b超显示包块为囊性，界清，囊壁有附着组织回声。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺右叶腺瘤囊性变并囊内出血”行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后1小时50分钟突发手足搐搦。

　　病例4　女，29岁，大专毕业。因右颈包块2年入院。查体： 甲状腺右叶中下份扪及一约3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm包块，质中，边界清楚，活动。左叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131i甲状腺扫描显示包块为温结节，b超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺右叶腺瘤”行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后2小时40分钟突发手足搐搦。

　　病例5　女，48岁，初中毕业。因颈前包块3年入院。查体： 颈前正中、舌骨下一约2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm包块，质中，边界清楚，随伸舌活动。甲状腺不大，未扪及颈淋巴结肿大，b超显示包块界清、为囊性。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。诊断为甲状舌骨囊肿，行甲状舌骨囊肿切除术。手术顺利。术后5小时25分钟出现双手腕以远麻木，但无僵硬感。

　　以上5例患者" 发作时查体： 均神清，无口角歪斜及口吐白沫，无二便失禁。例1～4呈手足搐搦状，无角弓反张，例5双手感觉无明显减退。chvostek征及troussetau氏征均阴性，神经系统无阳性体征。例1、3、及4在分散注意力后手可变软，并可进行随意动作，动作结束后又呈“搐搦”状。立即查血清钙2.35～2.54 mmol/l，磷1.42～1.58 mmol/l，pth 48.9～64.8 pmol/l，均在正常范围，静脉内滴注10%葡萄糖酸钙20 ml，症状不缓解，例3再追加10 ml仍无效。经安定 10 mg肌注及暗示疗法后入睡，症状缓解，以后未再发作。病理诊断例1～4为甲状腺滤泡状腺瘤，例5为甲状舌骨囊肿。