轻度认知障碍老年人的记忆损伤及脑CT改变初步研

【摘要】 目的：了解轻度认知障碍老年人的症状特点，探讨轻度认知障碍的记忆损伤及脑ct改变。方法：于2004年1月至2005年6月从医院附近家属宿舍区近200名5379岁的老年人中筛查出轻度认知障碍患者32例为患者组。选择同期记忆、认知检查等均正常的健康者25人为健康对照组，均自愿配合检查和量表评估。应用中国医学科学院心理研究所许淑莲主编的临床记忆量表。用ct检测海马回钩间距、大脑横径及颞角宽度，计算海马指数(海马回钩间距/大脑横径)。结果：轻度认知障碍患者32例和健康者25人均进入结果分析。患者组记忆等值量表评分结果及记忆商均明显低于健康对照组(p<0.01)。脑ct的结果显示，患者组海马指数和颞角宽度明显高于健康对照组(p<0.05)。结论：轻度认知障碍患者存在不同程度记忆损伤及脑ct变化，为轻度认知障碍临床诊治提供了较为客观的指标。

【关键词】 认知障碍；记忆力；体层摄影术

人口向老龄化发展及老年痴呆的发病率逐年增加，导致对其前期病变即轻度认知障碍的研究越来越受到医学界的关注[1]。轻度认知障碍处于正常衰老和轻度alzhimer病之间的过渡阶段,向ad转变的风险很高,如能早期诊断并予以干预则有助于延缓病程。本研究通过对轻度认知障碍老年人的记忆损伤、脑ct变化进行初步探讨，以期为临床防治轻度认知障碍提供指导。

1 对象和方法

1.1 对象：于2004年1月至2005年6月对医院附近家属宿舍区近200名5080岁的老年人进行轻度认知障碍的筛查，参照《中药新药临床研究指导原则》中提出的老年期痴呆中医诊断标准[2,3]，将从中筛选出符合诊断标准的轻度认知障碍患者32例为患者组，男19例，女13例，年龄50－80岁，平均61±5.6岁，平均受教育年限(8.4±1.8)年。排除标准：抑郁症，头部创伤史，特殊药物服用史等。选择同期上述家属宿舍区，记忆、认知检查等均正常的健康者25人为健康对照组，男14人，女11人，平均年龄(62±3.5)岁，平均受教育年限(9.6±2.1)年。两组年龄、性别及受教育程度无明显差异(p>0.05)。

1.2 记忆力检测：应用中国医学科学院心理研究所许淑莲主编的临床记忆量表(1996年版)[4]。该量表包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联想回忆5个分测验。操作测验时每种操作结果都按质记分。一个分测验中的各项目的得分相加，称该分测验的粗分(或称原分)，并按手册上相应用表换算成量表分。

1.3 影像学检测：用ct检测海马回钩间距、大脑横径及颞角宽度。以海马回钩间距/大脑横径的比值计算出海马指数。

1.4 统计学分析：应用spss软件完成统计处理。数据间差异比较采用snk检验。数据用±s表示，p<0.05为显著性差异标准。

2 结果

2.1 参与者一般情况分析 纳入轻度认知障碍患者32例，健康者25人，均进入结果分析，无脱落者。轻度认知障碍的全身症状发病率在中医辨证所涉及到的40种症状中，4种全身症状的发病率较高，分别为腰膝酸软27例，头晕为20例，耳鸣15例，二目昏花14例。

2.2 记忆力检测结果显示轻度认知障碍患者各项记忆指标均明显低于正常人，两组记忆功能比较结果见表1。表1 轻度认知障碍患者记忆功能指标

　　2.3 影像学检测结果显示轻度认知障碍患者颞角宽度和海马指数较健康对照组明显增高，见表2。表2 轻度认知障碍患者颞角宽度及海马指数

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快,老年痴呆的发病率在逐年增加[1]。轻度认知障碍是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态,处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍,但仍能维持功能完好。目前，轻度认知障碍已对家庭和社会造成了很大的精神和经济压力,积极探讨治疗方法,早期干预轻度认知障碍向痴呆转化是一个迫切需要解决的医学和社会问题。

记忆和认知减退是正常老化不可避免的现象,痴呆、轻度认知障碍和正常老化是出现在老年人中的不同程度的认知减退状态。中医诊断中虽没有轻度认知障碍的病名，但在古医籍中早已对相关症状进行了描述和总结并已经认识到认知障碍与肾虚髓空关系密切。有研究表明记忆障碍是轻度认知障碍最基本的和最主要的主诉，记忆功能的评估是预测轻度认知障碍是否会发展为痴呆的最好方法[1]。此外，轻度认知障碍患者视空间有关的神经网络激活较正常人减弱，除大脑皮质的广泛萎缩外，主要是海马、杏仁核以及颞叶萎缩、变性，是造成上颞叶钩回间距增宽、大脑容积缩小等[5]。本研究显示轻度认知障碍患者的各项记忆商均明显低于正常人，具有短时记忆、视觉空间以及执行功能的损害，影像学检测结果显示患者海马指数和颞角宽度较健康对照组明显增高。

综上，轻度认知障碍患者存在不同程度记忆损伤及ct改变,可能为今后轻度认知障碍临床辩证治疗提供较为客观的指标并实现对轻度认知障碍老年患者的早期筛查,早期预防,提高老年人生活质量,减轻家庭和社会的负担。

【参考文献】
1 黄智恒,赵洁皓.轻度认知障碍研究新动态[j].国外医学.内科学分册,2003, 30 (7) : 297300.

2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[m].北京:中国医药科技出版社, 2002: 9199.

3 王永炎. 中医内科学[m]. 北京: 中国中医药出皈社, 2002.

4 许淑莲, 吴振云, 孙长华, 等. 临床记忆量表手册[m]. 北京: 中国科学院心理研究所, 1996: 2735.

5 jack cj, petersen rc, xu y, et tion of ad with mribased hippocampal volume in mild cognitive impairment[j]. neurology 1999, 52（12）: 13791403.