前期康复治疗对脑外伤术后植物状态病人预后的

【摘要】 目的 探讨早期康复治疗对植物状态病人预后的影响。方法 选择24例植物状态病人作为研究对象，进行推拿点穴、针灸、旋磁疗法治疗，每天1次，10 d为1个疗程，治疗3~9个疗程，评定康复治疗后pvs评分。以10例未行康复治疗的植物状态病人作为对照。结果 康复组治疗后pvs评分较对照组显著提高，差异有显著性(f=177.2,q=24.152,p＜0.01)；早期治疗组（30 d内）的pvs评分较晚期治疗组（31~90 d）明显提高，差异有显著性(q=23.029，p＜0.01)。结论 早期康复治疗可明显改善植物状态病人的预后。
　　

【关键词】 持续植物人状态 康复 推拿

　　effect of early rehabilitative intervention on patients in vegetative state
　　
　　yu zhaohua, li tieshan, yu weijie, et al
　　
　　(department of rehabilitation medicine, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china)
　　
　　［abstract］objectiveto study the effect of early rehabilitative intervention on prognosis of patients in vegetative state. methodstwentyfour patients in vegetative state received rehabilitation treatment, i.e. massotherapy, acupuncture and moxibustion, and magnetic therapy, once a day for 31 to 90 days. another ten patients in same state served as controls did not receive any rehabilitation treatment. the pvs scores were used to assess the therapeutic efficacy. resultsthe pvs scores of the patients treated were significantly higher than those of the control (f=177.2, q=24.152, p<0.01); and the patients who received the treatment earlier (within 30 days of vegetative state) had better results than latetreated group (31-90 days) (q=23.029, p<0.01).conclusionearly rehabilitative intervention certainly improve the prognosis of patients in vegetative state.
　　
　　［key words］persistent vegetative state； rehabilitation； massotherapy

　　随着社会的发展，交通工具发达，车速提升，脑外伤病人有上升的趋势，而急救水平的相应提高挽救了大量病人的生命，随之而来的便是植物状态病人越来越多［1］。wWw.lw881.com植物状态是一种特殊类型的意识障碍，是一种觉醒而无意识的状态，病人对自身及周围环境完全缺乏意识，但其下丘脑及脑干功能基本保存［2］。一般认为，植物状态持续1个月以上即为持续性植物状态（pvs）［3］。pvs病人给社会、家庭造成了沉重的负担。pvs病人是否需要治疗，应该怎样治疗，治疗的效果如何，一直是人们关注的问题。我国目前主张对pvs病人进行积极治疗。2001年3月~2004年9月，我科对24例pvs病人进行了促醒康复治疗，取得一定的效果，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象pvs病人24例，根据其康复治疗时间分为两组，早期治疗组9例，即发病30 d之内给予康复治疗；晚期治疗组15例，即发病31~90 d给予康复治疗。早期治疗组中男4例，女5例，年龄25~45岁，平均（35.25±7.56)岁；晚期治疗组中男9例，女6例，年龄28~52岁，平均（38.64±8.31）岁。另外选取未经康复治疗10例pvs病人作为对照组，男6例，女4例，年龄26~47岁,平均(37.35±6.97)岁。pvs诊断采用2001年南京pvs会议修订的诊断标准［3］。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 对治疗组病人采用推拿点穴、针灸、旋磁疗法等进行促醒治疗。①点穴推拿：对三阴交、足三里、阴陵泉、风市、血海、十宣、人中、内关、合谷进行点穴推拿，每穴意念振颤点穴30 s。面部主要穴位为印堂、太阳、百汇、风池、头维、角孙、攒竹、睛明、颊车、下关、承浆、阳白、手全息头颅穴、足全息头颅穴，大鱼际肌按揉法顺面部肌纤维走行按揉诸穴5 min。②针灸：体针三阴交、足三里、阴陵泉、风市、血海、十宣、内关、曲池等。头针上运动区、下运动区、语言区、边缘区及面部穴位。针刺手法为平补平泻，时间30 min。③旋磁疗法：将旋磁双极置于双侧颞部、印堂、百会，以小、中等强度治疗，每个部位8 min。以上治疗均为每天1次，10次为1个疗程，治疗3~9个疗程。

　　1.2.2 疗效评定 治疗前及治疗1个月后对各组病人进行pvs评分［1］。pvs评分标准如下。①0分：执行命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽及情感反应均无。②1分：有微弱动作，刺激后有肢体运动，偶有眼球追踪，能咽流食，偶流泪。③2分：能执行简单指令，能说单词，有无目的的随意运动，经常出现眼球追踪，能咽稠食，能苦笑。④3分：能够执行指令，能说整句话，能有目的地随意运动，能有意注视，能咀嚼，有正常的情感反应。

　　2 结 果
　　
　　治疗前，3组pvs评分差异无显著意义（p>0.05）。治疗后，早期治疗组、晚期治疗组pvs评分均高于对照组，早期治疗组pvs评分高于晚期治疗组,差异均有极显著意义（f=177.2,q=24.152、23.029，p＜0.01)。见表1。

　　表1 各组治疗前后pvs评分比较（略）

　　3 讨 论

　　近几年，随着交通运输事业的发展，车祸发生率不断上升，颅脑损伤发生率逐渐上升，所致颅脑损伤术后pvs临床上较为常见［３］。据统计，重型颅脑外伤的病人有10%出现植物状态［2,3］。另外，脑卒中、缺血低氧性脑病及一些先天性疾病也可造成病人的pvs。目前，对植物状态的治疗方法较多，结果报道也各不相同，美国对pvs病人的治疗不甚积极，除了急性期采取一些必要的医疗措施（如手术、维持心搏动、血压、抗感染等）来抢救生命外，一般只给予相应的营养支持而不进行所谓的促醒疗法［2］。日本则相对积极得多，开展的促醒方法也种类繁多，报道较多的有颈髓硬膜外电刺激、声光电综合刺激、深部脑刺激等［4,5］。我国对植物状态的治疗尚处于探索阶段，国内有报道加压氧治疗对植物状态的促醒有积极作用［6］。本文结果显示，康复治疗组病人pvs评分高于对照组，而早期治疗组又高于晚期治疗组，提示给予脑外伤术后pvs病人康复治疗具有明显效果，早期治疗效果优于晚期治疗。其机制为早期进行点穴推拿、面部穴位按揉、点穴、针灸、旋磁治疗，能促进颅内血液循环，提高脑组织的供氧量，对pvs有促醒作用。其治疗所用的康复方法具有醒脑开窍，通经活络，活血化淤，刺激神经反应，改善脑组织的微循环，纠正外伤所致的脑组织低氧状态，增加脑组织的供氧量等作用，进一步影响脑干网状结构和大脑皮质的兴奋水平，起到促醒作用［７］。康复治疗能缩短脑外伤术后pvs的时间，提高病人生活质量及自理的能力。因此，物理康复治疗与脑外伤手术抢救治疗具有同样的重要性，脑外伤术后pvs早期物理康复治疗越早越好，机不可失。综上所述，康复治疗对pvs病人的预后有积极意义，尤其是早期康复治疗更有利于病人病情恢复。

【参考文献】
　　［1］夏娣文，王玉龙，佘江健，等． 持续植物状态病人的康复治疗［j］. 中华现代中西医杂志， 2005，12（3）：21．

　　［2］金尔伦． 治疗急性颅脑损伤病人随机双盲多中心前瞻性研究［j］. 中华神经外科杂志， 2001，17（3）：137．

　　［3］the multisociety task force on pvs. medical aspects of the persistent vegetative state part ⅰ［j］. n engl j med, 1994,330(21):1499．

　　［４］黄慧玲． 针刺法结合西医治疗颅脑损伤的研究进展［j］. 中国康复医学杂志， 1998，3（5）：132．

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　　［６］kanno t． neurostimulation for a case of unconsciousness at chronic stage［j］． no to shinkei, 1995,47(7):643.

　　［７］王升旭，洪军，邓爱文，等. 针刺为主治疗脑外伤后pvs 36例临床观察［j］. 中国针灸， 2000(5)：267268.