英国医疗卫生事业与科技发展

　　一、英国医疗卫生事业概况英国行政分为四部分:England，Wales,Scotland和NorthernIreland。主要二个行政区为England和Wales;Scotland和North­ernIreland二个行政区有相对独立的政府及管理系统。，土地面积为240,939平方公里。

　　(一)英国卫生统计数字1•人口54，888，844人(男：26，574，954，女:28，313，890)根据英国政府统计中心公布的1991年统计资料人口出生率13. 9%。，死亡率11.2%。平均期望寿命男73岁，女79岁。计划免疫100%。

　　2.死因(1991年)

　　46%(冠心病26% ）  25%(肺癌占第一 ）   11%(哮喘等)

　　3.卫生系统人员1,086,135人。

　　其中：医生46,849;护士402，066(助产士23，976);教授、技术员83,987;管理人员129,716;办公室、秘书2,786。

　　4.财政 

　　公共卫生事业消费占国民生产总值(GNP)30.9%,485亿(英磅，下同)，其中75%来自国家，25%来自地方。国家卫生服务(NHS)占GNP13.3%，均由政府拨款。大学的40%所需经费由高等教育基金委员会拨款，主要用于大学人员工资、基本设施、设备、学生学习费用。当地政府负责其余大学所需的学生生活、医疗、交通等费用。研究、学术交流、访问等大学所需经费均由医学研究委员会、公司、慈善机构等资助。

　　研究与发展经费总计20亿(1992/1993年度)其中卫生部(DepartmentogHealth)15%公司(ludusetries) 50+%慈善机构(Charities) 15%大学本身(Universities) 10%医学研究委员会(MedicalResearchCouncil) 10%其他 6%经费使用分布：1/3用于基础研究，近1/2用于发展。

　　(二)英国机构和体制

   1.国家卫生服务机构(NHS)

　　国家下设13个部，卫生部是13个部之一。负责管理全国医药卫生工作。全国分14个大区(region)，177个地区(District)，90个家庭卫生服务部门。大区和地区行政部门分管医院、财务、药房及卫生宣教机构;家庭卫生服务部门主管社区卫生服务、通科医生(GP)、医疗财政等。

　　全国1624所医院(1990/1991年统计数);病床数最大医院有2000张，最小医院50张。通科医生(GP)每人负责二至五千人口的医疗保健。英国实行全民医疗免费制度。住院病人的吃住治疗检查药物等费用全免;在通科医生的门诊就诊，只交4英磅挂号费，不开药不交费用，其余检查一律免费。16岁以下儿童及65岁以上老人连挂号费也免，包括各种疫苗接种。

　　人口有病首先找自己的GP，问题解决不了，由GP负责转指定医院，并将相应所需医疗费交给医院。GP从家庭卫生服务部门领取所管辖人口的医疗费，每年要作计划。GP看病时只开处方，病人拿处方去药房买药。年底由家庭卫生服务部门财务处与药房结算。

　　2.大学

　　全国有74所综合性大学，医学院均设在大学中。大学中有31所医学院，其中28所获学士学位，3所是研究生院的医学院。学制一般5年，前2年学基础，后3年学临床课，毕业后学习一年获学士。关于毕业后晋升职称分两种途径：

　　全英国18—21岁的中学毕业生中有1/3可考入大学学习。

　　3.研究机构

　　英国没有独立的医学研究机构，均设在大学、公司、慈善机构、学术团体中。根据需要设立实验室，随任务转向、人员流动、经费多少可随时撤消或建立新实验室。

　　主要资助科研与发展项目的部门有：政府:卫生部研究与发展司社会学术团体:英国技术集团、科学与工程研究委员会、皇家科学会、皇家医学科学会、医学研究委员会。

　　国际组织:欧州共同体(EEC)、世界卫生组织(WHO)、海外发展联盟(ODA)。

　　慈善机构(Charities):有100多个。如：肿瘤.研究基金会、医学研究慈善机构委员会、WelcomeTncst。

　　公司：葛兰素、联合利华、Shell公司等。

　　二、英国主要医药卫生组织和科研机构

　　(一)英国卫生部共16个部门，2000名职员。

　　重点访问了“研究与发展部门”，共80名职员。主要负责医药科技研究与发展的政策制订，科研经费，基金合同。

　　每年科研经费5600万，占全国医学科研投资15%;科研合同一般为2—3年期限，其中60%为长期连续性合同，每年增加新合同，每年申请新合同书约250个，中标率30%，每个合同投资强度不等。每项申请书先请2名专家书面评审，然后提交专家委员会评审。每年组织一次合同检查评估。有的项目要请其他国家的专家同行评审。执行好的可继续合同，不好的则中止合同。合同书均存入计算机，每年执行情况也存入，便于查询，写报告，供制订政策或专家评审时用。

　　卫生部信息部门与美国国立医学图书馆通过Medline联网，并自编了公共卫生部分软件。英国卫生部有12所大学为直属重点研究单位医学研究委员会(MRC)，有相对独立性，但接受卫生部研究与发展部门任务，有46个研究所，有的设在大学中，该组织有80年历史。

　　每年和研究与发展部门共同召开4次会议:共同制定政策、计划，听取意见(相互)，帮助该司对项目作评估工作。下设十几个专家委员会，设有专门统计中心。每年研究经费2亿5千万，75%用于基础研究，25%用于临床研究。近几年，为加强发展应用研究拨出600万用于开发项目。每年签1000多个研究合同，短期合同2—3年，长期合同5—10年。60%经费资助直属研究所，40%资助在大学中的研究单位。经费开支可用于科研、国际交流、到国外进修、读博士后奖学金等。

　　皇家科学院(Royalsociety),有1加名职员，1000位知名科学家为会员。会员为终身会员，每人每年交纳200英磅会费。每年有10—15%减员，增补新会员，每位新会员必须由6名正式会员推荐，同时接纳其他国家的科学家成为会员。该院每年经费2300万，基中1400万用于本国科研，50万资助中国的交流项目45个(10万)，奖学金40名(30万)，代表团互访60人次(10万)中英科学家各一半。

皇家医学会(RoyalsocietyofMedicine),成立于十八世纪(1773年)，是英国医学界学术交流场所和组织。由国际组织、国内大公司及各国相应团体资助，每年召开100—200个学术研讨会，有专门的会议厅、图书馆、计算机中心、科学家俱乐部等。

　　国家科学技术办公室，1992年成立，为加强政府部门与学术团体、慈善机构中研究部门的协调、合作。下设6个委员会:医学研究委员会、农业与食品研究委员会、科学与工程研究委员会、自然与环境研究委员会、经济与社会研究委员会。该办公室直属付总理管。1993年写出白皮出(1994一2000年英国科研战略)其中卫生部门重点在研究疾病控制及如何提高国家卫生服务质量。

　　三、英国卫生改革

    1.改革目的

　　提高国家卫生服务质量。即节约政府开支，作好社区服务，减少医院等候就诊时间，主动为病人服务。

　　2.改革措施

　　调正全国医疗布局：仅伦敦市医院过于集中，由12所减到9所。每所医院根据就诊人数向政府提交经费预算，由政府批准后拨款。审核经费中包括审核人员，精减到必要数量，其余人员采取自然调离、提前退休、辞退临时工等方法减员。

　　减少管理层次，精减管理人员：全国14个大区合成12个，177个地区减为77个，社区和GP管委会直接由地区管理。

　　引进竞争机制，采取合同制管理：医院和地区卫生部门签合同。超支则采取减员，甚至于关门。因此，医院必须隆低医疗费用，多收治病人，提高床位周转率，减少等候看病时间，提高服务质量。GP与当地卫生部门签合同，每也要作预算，超支部分在第二年中扣除。使GP不能开大处方，GP开的处方病人拿到药房核后取药交费。GP决定转的上级医院是本区内医院。GP随病人将所需费用交给医院，本区内有不同的医院，他们之间也存在竞争。

　　四、英国重点医药卫生科研项目

　　1993年英国政府制订了“科学技术工程发展”白皮书。英国卫生部与医学研究委员会共同组织制订了国家卫生发展中长期规划“1995—2000年研究与发展规划”，确定了国家卫生发展的战略是改变过去面面具到的提高全面英国卫生状况，为突出重点，即主要疾病的预防和卫生促进的方法，增加治疗。保健和康复知识是必要的。重点领域是冠心病和脑率中;肿瘤;精神病;艾滋病与性病等五大类。

　　围绕这些重点领域及规划，国务院各委员会、卫生部、医学研究委员会负责组织实施计划，并向全国发布指南。各大公司、药厂、一百多个慈善机构均根据自己的重点、能力支持国家、卫生部规划中的重点项目。可以说，绝大部分项目投资经费来源于企业、公司、药厂。

　　访问期间所了解到的开展的研究项目：

　　1.英国伦敦大学公共卫生与政策研究室正在组织“脑率中流行病与防治研究”该项目已列入国家重点规划，主要目的是如何组织各方面力量在社区开展防治工作，达到降低发病率。除此外，与其他国家开展联网合作研究，定期交流学术信息。

　　2. 爱丁堡地区卫生局在肿瘤、心脑血管、营养等方面开展全面流行病学与防治工作网络化研究，从社会宣传提高自我预防保健能力，到在社区开展各种防治疾病保健服务，作好重点病人随访等有很好经验。

　　3.牛津大学世界著名的流行病学专家里查德.彼特(Richardpetor)在慢性病流行病、病因学研究方面有杰出成绩。在肿瘤、心脑肺血管、糖尿病等方面及营养、吸烟与疾病关系研究作了系统研究，长期与中国卫生界同道密切合作。他是WHO流行病学方面顾问，被中国预防医科院聘为名誉教授，中国吸烟与健康协会顾问。

　　4.伦敦大学儿童疾病研究所口腔科在口腔整畸矫形，口腔唇额裂手术方面在国际上领先。与中国口腔专家有着密切合作。为我国培养了专门人才。

　　5. 曼切斯特大学语言听力障碍训练中心有系列配套语言测试、诊断、训练、治疗的有关设备，软件、教材及先进的训练方法，同时开展基础研究。该项目为医学研究委员会长期资助的中心。正在商谈与中国方面合作，帮助培养我国专业医生。

　　6. 利物普大学热带病研究所生物技术、分子生物学力量雄厚。血吸虫、疟疾、农业用昆虫等分子探针及单克隆细胞株供应几乎全国，有的出售于国外。该大学与伦敦大学均设有热带病研究所为卫生部重点所及研究热带病基地。

　　7.英国科学与工程研究委员会主要研究生物技术如旦白工程、动物细胞技术、细胞工程、生物医学工程、环境生物技术、生物信息等。

　　8. 爱丁堡大学细胞与分子生物学研究所肝炎室对乙型肝炎、丙肝的基因工程疫苗、分子探计等方面研究是卫生部重点项目。基因调控研究室主要研究“果蝇卵细胞发生、性别遗传决定、卵黄旦白表达调控机理等生命科学的基础研究。已与上海中科院细胞所、上海生命科学联合开放实验室合作研究并交换研究生。

　　9.  WelcomeTrust是英国所有100多个慈善机构申最大的组织。在药物研究方面投资最大，以及相关的基础研究。对热带病药物研究如血吸虫、疟疾及其他寄生虫病药物及疾病治疗感兴趣。

　　10.葛兰素(Glaxo)医药公司主要研究生产心脑血管、抗肿瘤、抗病毒、治疗哮喘等药物，对中草药的研究很重视。并已与医科院有合作项目。该公司在美国、意大利、日本、新加坡等国家建立了实验室。

　　11. 英国伦敦大学皇家医学院药物研究所主要在药物导弹、靶、药物评价、药物代谢等方面进行研究。建立了临床药剂学新专业。在心理教学、护理培训、精神卫生社区保健方面均有专门的研究所。

　　12-.  英国Strathclyde大学(在伦敦东部的Glascow地区)的生物技术研究室开展了新药研究如抗风湿药、白介素6(几-6)、抗肿瘤药;医学遣传学;食品质量控制;水污染处理采用生物技术方法开展了大量研究。并得到许多大公司投资并已投入生产。

　　13. 英国里茨(leeds)大学Nuffied研究所在公共卫生、卫生培训、管理人员培训等方面力量雄厚。并与欧洲其他培训中心、流行病研究单位有密切合作。

　　14. 英国卫生部医学信息中心的总部设在里茨，卫生部内有一部分。英国十分重视医学数据的收集、分析、利用。关于人口、疾病的统计数据已有100多年历史的个人数据。每一位英国公民从出生就有一个编号，通用于户口册、社区医疗、保险、学校登记等，无论在任何地方用这个编号可查询家族及100年前后子代有何疾病、死因。如:通过这个编号牛津大学调查吸烟者，跟踪几十年数据表明与肺癌有明显相关性。卫生部研究与发展部门的科研合同、执行情况、合同验收评估、专家评审意见均存入计算机数据库，便于查找，制订今后的计划、规划、成果评定等工作。定期分析疾病趋势，研究统计数学模式，开发必要的软件。中心参与政府及重要学术团体、企业的战略研讨，同时提供咨询服务。国内国际(主要欧州及美国)联网，互补信息。