探访临终关怀的护理应用论文（共4篇）
第1篇：美国临终关怀医院考察之旅
今年2月，我有幸与IWMA协会中国区主席毛丹平博士一起到美国，进行了一次深度美国投资考察之旅，让我更深刻地认识和了解了美国的文化和经济。
之所以会有这样一次考察之旅，是因为我的工作内容发生了很大变化。我毕业后就进入银行系统工作，拥有超过10年的银行从业经验，从客户经理一步一步做到总行投行部门总经理助理。2016年5月，我参加了IWMA国际财富管理协会组织的为期12天的美国名校考察之旅，印象最为深刻的是在东海岸的波士顿剑桥郡，考察了哈佛医学院及周边的医疗高科技行业。从那时起，我对美国医疗养老产业保持了持续的关注。而在今年，我选择跳出银行圈，来到深圳这片私募的热土，并将目标锁定在医疗及养老结合的产业。我希望用自己的专业知识将更好的产品带给身边的人，而我首先关注的就是美元资产投资标的。
之所以选择美元资产，有两方面原因。
第一，美国经济值得期待。虽然2016年美国经济增长率只有1.6%，但失业率却在不断下降，近期一直维持在5%以内，美元指数不断走强，标普500指数也屡创新高。特朗普上台后，更是誓言使美国经济年增速回到4%，并在未来10年创造2500万个工作岗位，平均每年250万个。
第二，越来越多高净值人士开始关注全球资产配置。他们换取了美元外汇，但是换汇之后却缺少投资渠道，大多数只能存在银行拿0.01%的活期收益或0.1%～0.5%的定期年息。还有一些人依照中国人的投资习惯，选择在美国购买房产，却不了解在美国投资房产可能给自己带来的麻烦。
此次美国之行，我们了解了家居护理中心项目和美国投资移民项目，考察的重点则是一个临终关怀医院项目，因为我目前工作的重点就是将它进行资产证券化，需要对它做足够多的尽职调查。而这也成为我此行印象最为深刻的体验。临终关怀医院主要是对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行灵性关怀，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、缓解疾病发展的医疗护理，其核心是尽可能帮助即将离开的人缓解痛苦，使病人的生活更有质量。中国的临终关怀医院才刚刚起步，大多数人对其还有抵触心理，而这一产业在美国发展了30多年，已经具备成熟的管理模式。虽然在出行前我已做了很多工作，但此行仍让我感受到这不仅仅只是一次考察，它让我对自己未来养老生活有了更多的思考，对生命、对人生价值有了新的认识和体验，对人文关怀有了更深刻的理解。
我们考察的临终关怀医院位于美国佐治亚州亚特兰大，原本看照片的时候，感觉它位于荒凉之所，四周比较空旷，到了之后才发现，虽然这家临终医院并不在闹市区，但是距离正规医院只有5分钟车程，交通非常便利。医院的创建人李博士接待了我们。李博士说：“从我父亲开始，我们就在关注临终关怀，以前大约有9%的人会进入临终关怀医院，且大多是白人，而现在有25%的人会选择临终关怀医院，我认为，未来100%的人都应该进入临终关怀医院。”
经营这家医院的是美国VITAS公司，它有38年临终关怀医院历史，是美国最大的临终关怀服务提供者。走进医院，映入眼帘的是温暖的色调——红褐色的沙发、淡黄色的地板、透着阳光的大窗户、随处可见的花艺，让人觉得这不是医院，而像个家。美国对住在临终关怀医院的病人每天每床提供740美元的补贴。我不能说，能进入临终关怀医院是件幸运的事，但事实上，确实并不是有钱就可以进入的，需要有两名以上的医生对病情确诊并且签字方可。而临终关怀医院里的所有护理人员都必须有护士执照，这比一般社区护理中心的要求都高。因此，医院的床位常常供不应求。为了进一步了解VITAS的经营，除了到亚特兰大，我还考察了位于加州圣地亚哥的一家大型综合性医院（MedicalCenter），VITAS的臨终关怀医院离这家医院只有不到10分钟的车程，反映了临终关怀医院建设规划的标准性。美国的医保体系主要包括以下3方面内容：一是针对退伍军人、现役军人、印第安人等建立的公费医疗体制（VITAS已成为政府采购临终关怀服务的重要提供商）；二是政府举办的Medicae和Medicaid；三是商业医保。美国1982年颁布法令在医疗保险计划（为老年人的卫生保健计划）中加入了临终关怀内容，这为病人提供了享受临终关怀服务的财政支持，同时也为美国临终关怀产业奠定了基础。VITAS正是在这项政策下实现了业务的快速增长。
从经营的角度，临终关怀医院市场需求潜力巨大，公司经营模式成熟，现金流流入和流出非常稳定，是一项做成固定收益类产品非常好的标的。
对于关注全球资产配置和投资的人士而言，美元资产类型是投资首选。但对全球经济与金融市场而言，特朗普的政策无疑是一个重要的变量。他设计了两个政策支柱：推动制造业回流美国和重建美国的基础设施，以期带动国际资本继续向美国回流。特朗普上台后，美元汇率走出了一轮强势升值走势，但特朗普并不希望美元在短期内出现太大升值，最佳的策略是短期调整促进资金流入提振经济，长期实现美元持续稳定走强。耶伦也曾指出，美联储无法明确判断特朗普政府领导下的美国经济走势，特朗普经济政策的潜在影响充满了不确定性。在经济周期波动的情况下，投资医疗及消费类型的行业，取得固定收益，是一种最为稳妥的投资策略。事实上，随着美国婴儿潮一代的老龄化，对养老院、医疗保健、医疗设施的建设已呈现出巨大的需求和上升趋势，预期回报率也大幅提高。
3月9日召开的全国政协十二届五次会议记者会上，政协常委、教科文体育委员会副主任黄洁夫提出在中国“养老产业预计带来1000万就业”的观点，国家把支持养老医疗健康产业发展作为长期重要的发展战略具备现实的基础。如能将国外先进的产业经验引入国内，并结合国情作持续的孵化，预计会是未来医疗养老产业发展的一个重要方向，沿着该方向寻找优质标的资产，实现价值投资可期。
作者：廖杰伦
第2篇：探访山大齐鲁医院“临终关怀病房”
2016年，山东大学齐鲁医院临终关怀病房成立。临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的或无意义的治疗。在生命即将到达终点时，维持尊严，尽可能的宁静安详，是这里的关怀所在。
“不死鸟”的隐喻：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰
不同于普通病房的熙攘喧闹，走进山东大学齐鲁医院东院区三楼，有一种特殊的宁静，连空气中都没有医院特有的味道，这里的病人不需要穿病号服，各种颜色的被子、日用品、毛绒玩具随处装点着房间。
在病区主任类维富的办公室，摆放着一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鸟”——叶子上的小芽落在土中，会长出一顆新的植物，生生不息。对每一个病人，类维富都会在他们床头摆上一盆“不死鸟”，“我们希望在病人的最后时光，尽可能地给他们以希望。”
这里便是齐鲁医院“舒适医疗综合病房”，也是目前我省唯一由公立医院开办的临终关怀病房，收治的都是当前医疗技术无望治愈的晚期恶性肿瘤以及慢性病终末期的病人。
2016年，时任山东大学齐鲁医院麻醉科主任的类维富，主动辞去主任职务，创办医院的临终关怀病房。从医近40年，这位在全省麻醉领域享有绝对权威的老教授目睹了太多垂危病人的痛苦。
临终病人的心理极为敏感、复杂，除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。许多人可能并不知道，濒死的人最后消失的是听觉，即使心脏停跳后，也能听到医生宣告自己的死亡。
“最好不要哭，跟他们好好说几句话，宽慰他，抱着他，别让他再担心难过。”类维富说，“临终关怀不是放弃医疗，也不是安乐死，它不加速也不延缓死亡，而是为了患者最后能舒服一些，家属和患者能够一起对抗恐惧。”
在这里，一切医疗活动均围绕着病人的舒适而展开，更多地回归到对人本身的关怀。安抚病人，尽量满足病人的愿望，开导家属，缓解他们的心理压力，“谈心”是病房医护人员的重要工作。很多晚期病人语言功能丧失，为了与他们沟通，类维富专门学习了哑语。患者经常在晚上出现急症，类维富为此在东院区附近租了房子，以便第一时间赶到病人身边。
“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，西方医生特鲁多的这句名言越过时空，在这里得到了最好的体现。有人说它昭示了未来医学的社会作用。但事实上，在常见的医患关系里，医生很多时候“很无奈”。
“对濒死病人只能被动的同意施救，不论起死回生有多么不可能，不论救治过程中会产生什么样的痛苦、损伤及代价，医生只能硬着头皮往前走。”类维富说。
孝道中的“不孝”
“你知道骨折有多疼吗？”类维富问了记者这样一个问题。他随即解释道，人在35岁之后，骨密度便逐年降低1%，在针对心脏呼吸骤停等病人采取的最为重要的抢救措施心肺复苏（CPR）术中，其胸外按压往往会造成随之而来的肋骨断裂。
《疼痛的隐喻》里讲：“疼痛像烧红的铁。”一份调查显示，70%的癌症晚期患者需要给予止痛、心理安抚等临终关怀服务。
在舒适医疗综合病房，每一名患者入院前，家属都要签署一份《舒适医疗知情同意书》。
“以患者目前的病情，随时可能出现危及生命的严重情况，如大出血休克、呼吸心跳骤停等，胸外心脏按压、气管插管等抢救措施对延长患者生命可能有用，但同时可能对患者造成进一步损伤。在目前病情下，即使抢救成功，患者大多需要药物、呼吸机等生命支持系统维持生命体征，已无生存质量。我们建议患者选择舒适医疗，有尊严地谢幕，而不是使用气管切开、呼吸机辅助呼吸，电除颤、心脏按压、临时起搏器及其他有创措施增加其痛苦……”
在类维富看来，假如死亡也有一种艺术形式，那它应该是：有尊严地死去。对于这些预期生存期在6个月以内的病人，临终关怀病房将延长患者的生存时间转变为提高患者的生存质量，尊重临终患者的尊严和权利，让病人尽量平静、舒适地度过最后的时光。
据国家卫计委统计，病人的医疗费用80%是用在临终最后一个月，其中大部分用在了没有任何作用的治疗上。根据山大齐鲁医院统计，在临终关怀病房可使病人的医保费用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但现实中，即使危重病人本身有“放弃积极治疗”的意愿，子女也不敢轻易答应。“孝”和脸面在中国传统文化中重若千斤，一旦“不救”，很可能受到舆论的“攻击”。
在类维富看来，这是“孝道中的不孝”。很多没有“善终”的病人，其实可以更有尊严、更加没有痛苦的离去，而对于医学事业本身而言，也不会无谓消耗医疗资源。
医学是人的，人是文化的
事实上，临终关怀病房在国内的生存状况一直举步维艰。
“由于临终关怀病房一般不进行检查、手术、治疗，所以给医院带来的经济效益并不大。医院能支持我们开设，需要很大决心。”类维富说，目前病房包括他在内有两名固定的医生，另两名是其他科室轮转过来的。
“目前临终关怀的专业医生少，每天面对这种临终病人，心理压力大，也无法达到医生原有的收入，因此，99%的医生护士不愿从事这种公益性的医疗工作。”
临终关怀运动起源于上世纪，英国护士桑德斯1967年创办了世界上第一家临终关怀机构——圣克里斯托弗临终关怀院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。
1999年，济南市第五人民医院最早启动了该项目，持续到2006年。2009年，山东省千佛山医院肿瘤科申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”，开展临终关怀服务，也在半年后关停。
目前，全国各地建立的专业机构有150多家，主要分布于大城市，济南市仅有一家。相对于需求而言，这些机构仍是杯水车薪。中国生命关怀协会的数据显示，我国对晚期癌症患者临终关怀服务覆盖率约为10%，而发达国家和地区均在80%以上。
类维富说，临终关怀不同于养老的医养结合，是一种健康公益的终结地。在国外，临终关怀机构多属福利性质，有社会赞助和志愿者无偿服务。但国内的临终关怀事业正处于初级阶段，在短期内，政府对临终关怀的管理和法规、政策的缺失或不能配套，绝大多数临终关怀机构需要自负盈亏，也没有纳入医保体系，不少开设临终关怀服务的医疗机构陷入了尴尬的境地。
当生命走到尽头的时候，每个人都希望平静而有尊严地离开这个世界，“没有人是一座孤岛”——十七世纪英国诗人约翰·多恩的这句诗，同样适用于临终关怀领域。
作者：顾玉雪
第3篇：晚期肿瘤患者临终关怀的护理
随着我国经济的高速发展和科学技术的不断进步，恶性肿瘤的发生几率也在逐年升高，现今恶性肿瘤致人死亡已经成为一项主要死亡原因。临终关怀属于一种特殊的护理措施，是为了能够让患者在生命的最后阶段在生理、心理以及社会需求上得到最大的满足，有效提升患者的生命质量[1]。我院选择2014年8月～2015年8月诊治的80例晚期肿瘤患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院选择2014年8月～2015年8月诊治的80例晚期肿瘤患者，将其均分为两组，对照组的40例患者中，22例为男性，18例为女性；年龄在55～77岁，平均为（64.8±3.6）岁；疾病类型：4例为胰腺癌，6例为肝癌，10例为胃癌，8例为食管癌，6例为结肠癌，4例为肺癌，2例为直肠癌；观察组的40例患者中，26例为男性，14例為女性；年龄在53～80岁，平均为（65.3±3.4）岁；疾病类型：12例为胃癌，8例为肺癌，6例为食管癌，6例为直肠癌，4例为鼻咽癌，4例为结肠癌。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施临终关怀护理，具体为：①制定有效的对症治疗方法：对于已经出现或者可能出现临床症状的患者实施有效的治疗方法，具体包括失眠治疗、压疮治疗、改善胃肠道症状、营养支持、改善患者呼吸困难以及积极控制疼痛等干预措施[2]。②社会以及心理支持：晚期癌症患者不仅需要承受生理上的痛苦，同时还需要面对随时来临的死亡，护理人员应充分了解患者的心理特点，帮助患者度过否认期、愤怒期以及接受期等不同时期，根据患者的情况实施有针对性的心理及社会支持。③对家属的支持：因患者家属需要面对失去亲人的痛苦，晚期肿瘤患者的亲人以及家属需要承受巨大的心理压力，其所携带的悲观及绝望情绪会直接影响患者的情绪。护理人员应同情和理解患者及其家属的悲痛心理，帮助其适当发泄自己的不良情绪，认真倾听患者的倾诉，对患者提出的合理意见和要求给予满足，劝解和安慰患者，叮嘱患者良好控制自己的悲痛情绪，以免增加自身的心理痛苦[3]。患者去世之后，护理人员应根据患者的生前遗愿或者家属的意见处理尸体，这样不但是对死者的尊重，同时也能缓解家属的悲痛心理。④尊重患者权利：尊重患者的选择和人格，让患者能够安然的离开世界，在患者离世前对其进行相应的教育，缓解其对死亡的恐惧和绝望，使其以正确的死亡观离开世界。
1.3观察指标对两组患者的生活质量进行问卷调查，具体包括认知功能、社会功能、情绪功能等，患者的生活质量越高得分越高。同时比较两组患者的死亡率以及抢救成功率。
1.4统计学方法进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用χ2检验表示计数资料，用t检验表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在住院期间有6例实施抢救操作，抢救成功率为100%，未见死亡病例，死亡率为0；对照组患者中有18例实施抢救操作，抢救成功率为66.67%，6例死亡，死亡率为25%；两组患者实施抢救率及死亡率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
晚期肿瘤患者接受临终关怀护理措施不但能够让患者的临床症状得到有效的控制和缓解，而且能够让患者感到人格得到充分的尊重，明显提升患者的生活质量，让患者不带遗憾和痛苦的离开世界[4]。作为一种新型的医疗护理服务模式，临终关怀护理在临床上的应用时间不长，开展上还存在一些问题，但是通过对这一服务模式的实施，能够为更多的患者及其家属提供优质护理服务，因而应注意对相关人员的培训。
通过对晚期肿瘤患者实施临终关怀护理措施，达到了良好的临床效果，能够帮助晚期肿瘤患者认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能以及躯体功能得到良好的改善[5]。为了更好的满足患者及其家属的要求，应加强临床关怀的基础设施建设。单纯依赖临终关怀医院或者中心对临终患者实施临终关怀护理措施无法满足患者巨大的要求，应发展和建立家庭式临终护理能够让患者充分感受到来自社会及家庭的关心和支持，进而将其在心理及生理上得到满足[6]。为了降低患者及其家属的遗憾，应鼓励家属及社会给予关心。让患者安然的离开世界，对患者实施死亡教育，缓解患者的恐惧心理，即便树立正确的死亡观，也可以缓解患者家属的消极情绪，以免对患者产生不良影响。
通过对两组患者进行比较，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在住院期间有6例实施抢救操作，未见死亡病例；对照组患者中有18例实施抢救操作，6例死亡；两组患者实施抢救率及死亡率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。但是要注意，在实施临终关怀时，要提升护理人员的素质，对认真面对患者家属，不可持有敷衍和搪塞的心理，对患者及其家属实施生死教育，临终关怀是一种多元化、综合性的护理措施，不可将其作为一种医学手段，护理人员应掌握相关的心理学知识，缓解患者的心理痛苦。
综上所述，晚期肿瘤患者接受临床关怀护理措施能够有效提升生活质量，同时降低患者抢救次数及死亡几率，值得在晚期肿瘤患者中推广应用。
作者：盛丽娟
第4篇：护士角色在肿瘤患者临终关怀中的探讨
临终关怀作为一种特殊的卫生保健服务，是为得了不愈之症的患者提供积极的综合照顾，以提高其生命质量，能够无痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同时处理患者及其家属在心理、社会和心灵上的问题[1-2]。发展临终关怀符合"以人为中心"的医学模式变化和民众对临终关怀服务需求日趋增强的发展趋势，是社会文明进步标志。然而，我国临终关怀服务发展晚，护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中工作内容界定不清，服务水平欠佳，有效的临终关怀护理模式未形成。国外临终关怀服务长期实践及研究证实，明确护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容，建立有效的临终关怀护理模式是改善肿瘤临终患者生活质量的重要保障，也是促进临终关怀服务发展的必然要求[3]。
本研究以广西某三甲医院为例，旨在探索现阶段护士在肿瘤患者的临终关怀所扮演的角色，找出适合肿瘤患者的临终关怀提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料采用目的抽样和滚雪球抽样法，选取广西某三甲医院12名肿瘤科护士为观察对象。观察对象的纳入标准：从事肿瘤护理工作2年以上，护师及以上职称，本科以上学历，能熟练运用肿瘤专科护理知识和技术护理临终肿瘤患者的注册护士，见表1。
1.2方法
1.2.1资料收集方法本研究采用参与观察、非参与观察及无结构观察的方法收集资料，对12名观察对象进行至少为期2w的实地观察，观察其每天8h工作内容，并充分利用观察笔记、视频、音频、图像等方式记录其在肿瘤患者临终关怀服务中所承担角色及工作内容信息。研究者每天及时整理和记录观察所得，同时记录下自己对所观察内容的思考，所有资料在24h内存档。
1.2.2资料分析方法以内容分析法进行资料分析，研究者以6个实践行为为观察基本单位，包括计划者、照顾者、教育者、协调者、咨询者、研究者，由于每一实践行为包含的动作、目标对象及意义不同，研究者将对各基本单位解决问题的性质和目的进行提炼和归类，概括护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容。
1.2.3质量控制本研究为保证资料可信度，观察对象选择基于目的抽样和滚雪球抽样，选择具有典型性和代表性对象。观察前获得科室领导和被观察者知情同意。于此同时，观察者也适当参与病房护理工作，这有利于与被观察者建立友好关系，必要时研究者向被观察者求证其行为意义。此外，研究者要克服自身主观性，通过书籍和文献查阅法系统学习实地观察中如何记录观察笔记，对观察资料每日进行分析、总结，对同一对象不同时间段及不同对象的行为反复比对。
2结果
研究结果表明，在肿瘤患者临终关怀服务中，护士作为计划者和照顾者角色与工作内容得到相对充分体现，教育者、协调者、咨询者、研究者角色和工作内容部分体现和涉及，有待于进一步加强。尽管观察对象在临床经验、问题处理能力等方面水平不一，但均能在临床一线为临终患者提供常规护理服务，服务多针对临终患者的生理和临床问题，缺乏针对临终患者的心理、社会关系、灵性等方面的照顾，也缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。研究者经过分析与归纳，提炼出6个角色及相应工作内容。
2.1计划者角色当前我国缺乏明确的临终关怀服务对象纳入标准，临床上，我国临终关怀准入准则通常以患者预后为基础，主要针对癌症患者，按疾病正常发展过程，预计生存期小于36个月，同时对临床根治治疗无法获益[4]。规范临终关怀准入是开展临终关怀服务的基础。在肿瘤患者临终关怀服务开展前，护士应运用专业知识及临床经验，采集病史，判断预后，制定护理计划。
2.2照顾者角色在临终关怀服务中，护士是临终患者及其家属身心健康的直接照顾者。这种功能是通过满足人的基本需要来实现。因此，护士在人们不能满足人类生存的基本需要时，需要为其提供各种护理照顾，如供应营养、维持呼吸、安抚情绪等，直到他们不需要协助为止。值得注意的是，在肿瘤患者临终关怀服务中，除了要给临终患者提供身、心、社、灵全方位照顾，还要为临终患者家属提供身心照护措施，如患者过世后的居丧服务、情感支持等。
2.3教育者角色护理教育者角色除培养护理接班人外，还肩负着对患者及其家属进行健康教育的责任。英美两国的经验表明临终关怀服务精髓在于引导患者和家属树立正确的死亡观，但该工作在现实中较难开展，主要原因有两方面，一方面受我国传统文化影响，民众对死亡忌讳颇深；另一方面护士自身相关知识储备不足也影响死亡教育效果。有研究表明，临床护士中未接受过死亡教育者占75.68%，不了解死亡心理5个阶段过程者占55.41%[5]。护士作为死亡教育主力军，应主动提高对死亡教育的认知水平，这样才能更好地为患者提供服务。
2.4协调者角色临终关怀服务是一项由多学科人员组成的团队工作，包括医生、护士、营养师、康复师、社会工作者等。在这个协作性团队中，护士充当协调者角色，协调与之有关的人员及机构的关系，以保证患者各项诊疗、护理工作有序开展。
2.5咨询者角色在肿瘤患者临终关怀服务中，护士常作为患者家属咨询求助对象。面对咨询，护士应运用治疗性沟通技巧与其沟通，了解其思想动态，澄清其关于疾病与护理等问题的疑惑。
2.6研究者角色我国肿瘤患者临终关怀服务仍处于起步阶段，各方面发展极不成熟，研究者角色在临终关怀护理服务发展过程中不可或缺。护士在开展临终关怀服务工作中，要有科研意识，善于发现问题并确定需要研究的问题，注重科研结果的传播和实践运用。
3讨论
3.1护士角色构建应以计划者和照顾者为核心结合现阶段我国肿瘤患者临终关怀服务发展水平，护士角色构建中计划者和照顾者所占比重应最大。国外的长期实践和研究结果也表明了以临床实践为中心的原则。在这一方面，护士承担了采集病史、預后评估、疼痛管理、症状控制、心理护理等职责，但在实施照护的过程中，在社会关系、心理护理、灵性护理等很多方面涉及得不够深入，身、心、社、灵四个方面的照护不均衡，同时缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。这既有现有医疗体制、岗位设置、人力资源配置等方面的限制，也有护士自身知识储备不足，能力欠佳等方面的影响。未来的实践，应进一步加强护士队伍的素质建设，以期为肿瘤患者及家属提供更优质的临终关怀服务。
3.2研究者角色应进一步强化护理科研是推动护理学科发展的动力。近年来，随着各医院相继加大对护理科研的投入力度，护士的研究者角色在目前的临终关怀服务中发挥了越来越重要的作用。但我国护理高等教育发展较晚，护理人员普遍缺乏系统科研培训，循证意识薄弱，导致护理研究成果转化和应用不足。此外，繁重的临床工作任务和不规律的倒班生活让护理人员不堪重负，时间和精力的缺乏很大程度上降低护士进行科研立项积极性。因此，未来工作重点还在于加强护理人员科研意识培养，重视并鼓励护理科研成果转化和运用，科学进行人力资源配置，确保其具有相对充足的时间和精力开展科研，从而进一步强化护士在肿瘤患者临终关怀服务中的研究者角色。
作者：陈艳荣等